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Wie finanziere ich Pflegeleistungen?
LEISTUNGEN AUS DER PFLEGEVERSICHERUNG
Was ist die Pflegeversicherung?
Die Pflegekassen, aus denen finanzielle Aufwendungen für Pflege gezahlt werden, sind
bei den zuständigen Krankenkassen angesiedelt.
Durch die Einführung dieses Pflegeversicherungs-Gesetzes sollten pflegebedürftige
Menschen, die Mitglieder einer gesetzlichen oder privaten Krankenversicherung sind,
finanziell entlastet werden.
Als pflegebedürftig, im Sinne des Sozialgesetzbuches, wurden Menschen definiert,
„die wegen einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung
für die gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des
täglichen Lebens auf Dauer, voraussichtlich jedoch für mindestens sechs Monate in
erheblichem oder höheren Maße der Hilfe bedürfen.“
Der Grad der Pflegebedürftigkeit richtet sich nach dem Umfang der täglich anfallenden
Pflege- und Betreuungsmaßnahmen. Der Medizinische Dienst der Krankenkassen
(MDK) stuft den pflegebedürftigen Versicherten in Pflegestufen ein, die das Ausmaß
der Pflegebedürftigkeit definieren.
Die Leistungen aus der Pflegeversicherung nach dem Grad der Pflegebedürftigkeit
sind in drei Pflegestufen eingeteilt:
Pflegestufe 1 (erhebliche Pflegebedürftigkeit)
Pflegestufe 2 (schwere Pflegebedürftigkeit)
Pflegestufe 3 (schwerste Pflegebedürftigkeit)
Darüber hinaus gibt es Sonderfallregelungen, in den Pflegestufen:
Pflegestufe 0
Pflegestufe 3+
Was ist Pflegebedarf?
Der individuelle Pflegebedarf eines Menschen wird auf Antragstellung vom Medizinischen
Dienst der Krankenkassen (MDK) ermittelt. In einem Gutachten stellt der MDK
fest, ob jemand im Sinne des Gesetzes pflegebedürftig ist. Anhand spezieller Kriterien
wird festgestellt, ob und wie viel Pflegeleistungen jemand über den festgelegten
Mindestumfang von 1,5 Stunden/Tag hinaus benötigt. Das heißt: Der Pflegebedarf
ergibt sich aus den Pflegeleistungen, die in Minuten pro Tag berechnet werden und
bei denen der Pflegebedürftige auf die teilweise oder vollständige Unterstützung einer
anderen Person angewiesen ist (siehe auch „Pflegestufe 1“).