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Wie finanziere ich Pflegeleistungen?
Widerspruchsmöglichkeiten
Nachdem sich ein Mitarbeiter des MDK einen persönlichen, in Ihrem häuslichen Umfeld
stattfindenden Eindruck von Ihrem Pflegebedarf gemacht hat, erhalten Sie nach einiger
Zeit ein Gutachten, aus dem Sie entnehmen können, ob und in welche Pflegestufe Sie eingruppiert
wurden. Daraus ergibt sich auch die Höhe der Leistungen die Ihnen zustehen.
Sollten Sie mit der Entscheidung nicht einverstanden sein, haben Sie das Recht einen
Widerspruch bei Ihrer zuständigen Pflegekasse zu stellen. Dieser kann formlos abgefasst
sein und sollte nach Möglichkeit eine Widerspruchsbegründung von Ihnen enthalten.
Es ist ratsam, diesen Widerspruch zu kopieren und per Einschreiben zu versenden,
damit Sie für die weitere Beweisführung Belege in der Hand haben.
Der Widerspruch hat zur Folge, dass eine erneute Begutachtung stattfindet, in der Regel
durch einen anderen Mitarbeiter des MDK. Stellen Sie Ihren Pflegebedarf so genau wie
möglich dar und teilen Sie diesem Mitarbeiter detailliert Ihre körperlichen Einschränkungen
mit. Zu Ihrer Unterstützung ist es ratsam, wenn bei diesem Termin ein Angehöriger,
Bekannter oder Nachbar Ihres Vertrauens anwesend ist.
Legen Sie unter Umständen auch ein Pflegetagebuch an, aus dem Ihr täglicher Pflegebedarf
ersichtlich wird. Es kann Ihnen auch dabei dienen, wichtige Informationen bei
der Begutachtung nicht zu vergessen.
Sollte Ihrem Widerspruch statt gegeben werden, erhalten Sie rückwirkend, ab dem Zeitpunkt
der Erstbegutachtung, die Leistungen, die sich aus der neuen Pflegestufe ergeben.
Neubegutachtung bei erhöhter Pflegebedürftigkeit
Regelmäßig, einmal pro Jahr, überprüft ein Mitarbeiter des MDK in Form einer persönlichen
Begutachtung, ob die Leistungen, die Sie aus Mitteln der Pflegeversicherung
erhalten, noch gerechtfertigt sind.
Sollte die Begutachtung ergeben, dass Ihr Pflegebedarf beispielsweise weniger als
46 Minuten am Tag beträgt, wird Ihnen die „Pflegestufe 1“ aberkannt. Andernfalls kann
die Neubegutachtung jedoch auch ergeben, dass Ihre bisherige Pflegestufe und die
Leistungen, die Sie daraus beziehen, Ihrem tatsächlichen Pflegebedarf nicht mehr
entsprechen. In diesem Fall werden Sie in eine höhere Pflegestufe eingruppiert und
können entsprechend höhere Leistungen in Anspruch nehmen.
Selbstverständlich haben auch Sie bei erhöhter Pflegebedürftigkeit jederzeit die Möglich
keit einen formlosen Antrag auf Neubegutachtung bei Ihrer Pflegekasse zu stellen.
Die Überprüfung läuft nach den selben Kriterien wie bei „Einstufungs ver fahren und
was zu beachten ist“ beschrieben ist ab.
Bei Bewilligung Ihres Antrages erhalten Sie die Leistungen von der Pflegekasse immer
rückwirkend, ab Antragstellung.
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