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Wie finanziere ich Pflegeleistungen? 49
Auf Basis dieses Gutachtens erfolgt die Eingruppierung in eine Pflegestufe. Auf Grundlage
dieser Einstufung erhalten Versicherte Leistungen aus der Pflegeversicherung.
Leistungen aus der Krankenversicherung werden davon nicht berührt.
Als weiteres Kriterium zur Einstufung in eine Pflegestufe geht der Gesetzgeber davon
aus, dass die Notwendigkeit von Pflege und hauswirtschaftlicher Versorgung mindes tens
über einen Zeitraum von sechs Monaten anhalten wird. Ziel des Gesetzes ist es nicht,
dem Pflegebedürftigen alle erforderlichen Leistungen zu vergüten. Mit der Ein stufung in
eine Pflegestufe soll vielmehr nur eine grobe Zuordnung ihrer Unter stützungs beiträge
vorgenommen werden. Eine Abdeckung oder der Ersatz der gesamten erforderlichen
oder sinnvollerweise darüber hinaus zu erbringenden Leistungen war mit dem Gesetz
nicht beabsichtigt.
Einstufungsverfahren und was zu beachten ist!
Wer eine Pflegestufe erhalten möchte, muss zunächst einen Antrag bei der für ihn
zuständigen Pflegekasse stellen. Es empfiehlt sich, dies schriftlich zu tun, damit Sie
für die weitere Beweisführung (z.B. Festsetzung des Leistungsbeginns) ein Dokument
nachweisen können. In der Regel reicht ein formloser Antrag hierbei aus, der entweder
von der pflegebedürftigen Person selbst, oder dessen Bevollmächtigten gestellt werden
kann. Unterlagen, beispielsweise ärztliche Atteste oder eine Begründung, weshalb der
Antrag gestellt wird, sind dem Schriftstück nicht beizufügen.
Mittlerweile verfügen bereits alle Pflegekassen über Antragsvordrucke, die Sie von Ihrer
zuständigen Pflegekasse beziehen können. Diese Form der Antragstellung hat den
Vorteil, dass mit dem Ausfüllen und Absenden des Antrags, die Pflegekasse über alle
Informationen verfügt, die für die Bearbeitung des Antrags notwendig sind und so eine
schnellere Entscheidung über den Grad der Pflegebedürftigkeit getroffen werden kann.
Nach Antragstellung wird sich einige Zeit danach ein Gutachter des MDK einen persönlichen
Eindruck von der pflegebedürftigen Person machen und deren Pflegebedürftigkeit
vor Ort einschätzen. Der Besuch gibt dem Gutachter Aufschluss über das Ausmaß
der benötigten Hilfe sowie über die häusliche Situation und persönlichen Lage des
Pflegebedürftigen.
Aus den Eindrücken des MDK-Gutachters, basierend auf der körperlichen und geistigen
Verfassung der pflegebedürftigen Person sowie unter Berücksichtigung des Pflegezeitaufwandes,
wird das Pflegegutachten erstellt. Darin wird Ihnen, schriftlich, bei Feststellung
einer Pflegebedürftigkeit, eine Pflegestufe zugeteilt, die die Voraussetzung für
die Höhe von Pflegegeldzahlung oder Sachleistung darstellt. Die Leistungen werden
dann rückwirkend, ab Zeitpunkt der Antragstellung gewährt.