Soins de proximité en périnatalité

Chapitre 1 – La santé de la femme enceinte et de l’enfant
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1.3 Le virage vers les soins de santé de proximité
et la première ligne
Depuis bon nombre d’années, les systèmes de santé mondiaux tendent à réaliser le virage vers les soins de santé
primaires et la première ligne pour améliorer l’accès, l’efficacité et l’efficience (Aggarwal et Hutchison, 2012;
Organisation mondiale de la santé [OMS], 2008). Les pays les plus performants ont utilisé la contribution des
infirmières pour effectuer ce virage et pour se hisser aux premiers rangs par rapport à ces trois indicateurs
(OCDE, 2013).
L’organisation des services de première ligne doit, en premier lieu, être le reflet des besoins de la population.
L’organisation des services de première ligne doit également reposer sur la concertation et la collaboration
interdisciplinaires, ainsi que sur un partenariat avec les ressources du milieu. Cette organisation doit créer de petites
équipes soignantes qui offrent des services de proximité accessibles, globaux, continus et coordonnés (Macinko,
Starfield et Shi, 2003; OMS, 2008). L’offre de service pour les mères et les enfants de 0 à 5 ans ne fait pas exception à
cette règle ; elle doit, en effet, faire l’objet d’un programme de soins de proximité intégrés et coordonnés qui permet
d’adapter l’intensité et la diversité des soins et des services aux besoins de chacun.
Plus particulièrement, l’accès aux services de base doit être universel et toutes les femmes enceintes devraient être
prises en charge dès le premier trimestre de la grossesse. De même, tous les nouveau-nés et tous les enfants de 0 à
5 ans devraient être pris en charge par un professionnel de la santé désigné (CSBE, 2012).
Pour ce faire, tous les professionnels doivent être mis à contribution dans une organisation basée sur le travail
d’équipe en première ligne. Les professionnels concernés sont les médecins de famille, les gynécologuesobstétriciens,
les pédiatres, les sages-femmes et les infirmières, y compris les infirmières praticiennes spécialisées en
soins de première ligne (IPSPL).
1.4 Les services de santé en périnatalité
1.4.1 La clientèle
La population des femmes en âge de procréer a diminué depuis les vingt dernières années. De plus, la proportion
des naissances chez les mères plus jeunes, y compris les mères adolescentes, est en décroissance alors qu’il y a une
augmentation des naissances chez les femmes plus âgées. Depuis de nombreuses années déjà, la vaste majorité des
mères âgées de 25 à 44 ans est sur le marché du travail.
Il y a au Québec un peu plus de 410 000 enfants de 0 et 5 ans. Ces enfants ont en majorité des parents qui travaillent
et ils fréquentent les services de garde (un enfant sur deux chez les enfants de 4 ans). La population d’enfants a
augmenté depuis l’an 2000 en raison d’une augmentation des naissances.
Une proportion significative d’enfants au Québec, soit de 15 à 20 %, vivent en contexte de vulnérabilité, soit à cause
du très jeune âge de leurs parents, de leur sous-scolarisation ou de leur pauvreté. La monoparentalité est également
un facteur de vulnérabilité et elle est synonyme de famille à faible revenu dans une proportion significative. Les
femmes et la famille nouvellement arrivée au pays représentent aussi une clientèle vulnérable.
1.4.2 L’offre de service
Les services de première ligne servent d’assise au réseau local de services assurant l’accessibilité, la continuité et la
qualité des services destinés à la population du territoire local. Leur raison d’être est d’améliorer l’état de santé et
de bien-être des populations concernées, d’augmenter l’accès aux services de santé et d’assurer la prise en charge
complète et continue des personnes, tant pour les besoins de santé que pour les besoins sociaux. Des trajectoires
et des corridors de services ainsi que des partenariats médecin-infirmière formels sont donc essentiels pour assurer
l’intégration et la continuité, particulièrement lorsque l’infirmière qui assure les évaluations et les suivis est allée au
maximum de son champ d’exercice ou de son expertise, ou que la situation requiert la concertation et les services
professionnels d’un médecin et/ou d’une équipe interdisciplinaire.