Soins de proximité en périnatalité

Chapitre 5 – Standards relatifs aux activités liées au maintien et au rétablissement de la santé
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Douleur aux seins et aux mamelons
Il est possible que les mamelons soient sensibles la première semaine, surtout au début de la tétée. Après cette
période d’adaptation, l’allaitement n’est généralement plus douloureux. Il n’est pas normal que la femme ressente de
la douleur après les 30 premières secondes de tétée. La cause la plus fréquente de douleur est une prise incorrecte du
sein qui blesse le mamelon. Dès que la cause est corrigée, la douleur diminue rapidement. Aussi, la montée laiteuse
est une étape normale de la lactation, mais elle peut aussi causer des inconforts. Elle se produit généralement
entre le deuxième et le cinquième jour après la naissance. Chez la plupart des femmes, la montée de lait peut être
douloureuse surtout lorsque les seins deviennent gorgés de lait.
Plusieurs autres facteurs peuvent causer de la douleur aux mamelons et aux seins, notamment l’eczéma, une
dermatite, un vasospasme ou une ampoule de lait. Le guide Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans
explique à la mère la gestion et la surveillance de ces affections. L’infirmière pourra prescrire au besoin une mesure
préventive ou thérapeutique aux seins de la mère qui allaite dont le bébé présente du muguet, que la mère ait ou
non des lésions caractéristiques de la mycose cutanée aux seins. En effet, le traitement doit être concomitant à celui
de son bébé. L’infirmière applique les modalités prévues dans le Règlement sur certaines activités professionnelles qui
peuvent être exercées par une infirmière et un infirmier. Dans tous les cas, il est important de diriger la mère, en temps
opportun, vers une ressource spécialisée en allaitement si la situation ne s’améliore pas malgré les interventions
de l’infirmière. Pour la prescription d’un traitement antifongique pour la mère qui allaite, l’infirmière consulte
la Directive clinique à l’intention de l’infirmière autorisée à prescrire un médicament topique pour le traitement de
l’infection fongique (Candida) de la peau ou des muqueuses chez le bébé et chez la mère qui allaite en annexe G.
1.3 Les problèmes de santé courants du nouveau-né
et de l’enfant de 0 à 5 ans
Dans son évaluation du nouveau-né, soit à l’occasion de la visite post-partum à domicile ou de la prise en charge et
du suivi périodique de l’enfant en bonne santé d’âge préscolaire, l’infirmière aura à traiter des problèmes de santé
courants et à conseiller les parents. Les problèmes de santé courants des enfants peuvent être multiples. Le but des
présents standards n’étant pas d’en faire une description exhaustive, nous ne décrirons ici que ceux qui sont les
plus fréquents chez le nouveau-né et le nourrisson et sur lesquels l’infirmière peut intervenir de façon autonome.
Le muguet et l’érythème fessier
Le muguet est une infection de la bouche due à un champignon, le Candida albicans. Des taches blanchâtres
apparaissent dans la bouche du bébé, surtout à l’intérieur des lèvres et des joues. Ces plaques ne disparaissent
pas lorsqu’on les frotte. De plus, les fesses du bébé peuvent devenir rouges. Ces rougeurs peuvent s’étendre aux
cuisses, à la vulve ou au scrotum et présenter des lésions satellites au pourtour de l’érythème. Le bébé semble
alors inconfortable et il est irritable, surtout lorsqu’il urine. Les rougeurs ne répondent pas aux crèmes protectrices
habituelles. Ces symptômes sont compatibles avec une infection fongique de l’érythème fessier causée également
par le candida albicans. Le bébé peut présenter l’un ou l’autre de ces problèmes de santé courants ou les deux en
même temps. L’infirmière aura alors à prescrire une mesure thérapeutique pour traiter les lésions caractéristiques du
muguet ou de l’infection fongique de l’érythème fessier. De plus, pour le muguet, elle devra traiter en même temps
les seins de la mère qui allaite. L’infirmière applique les modalités prévues dans le Règlement sur certaines activités
professionnelles qui peuvent être exercées par une infirmière et un infirmier. Pour la prescription d’un traitement
antifongique pour le bébé, l’infirmière consulte la Directive clinique à l’intention de l’infirmière autorisée à prescrire
un médicament topique pour le traitement de l’infection fongique (candida) de la peau ou des muqueuses chez le bébé et
chez la mère qui allaite en annexe G.
L’obstruction du canal lacrymal ou dacryosténose
Si l’œil larmoie et est croûté au réveil, mais qu’il n’y a ni douleur, ni rougeur, ni enflure de la paupière, il se peut que
le canal lacrymal de l’œil de l’enfant ne soit pas complètement ouvert. Quand le canal est bouché, les larmes, qui
s’écoulent normalement vers le nez, s’accumulent et l’œil larmoie. S’il n’est pas déjà ouvert à la naissance, le canal
s’ouvre la plupart du temps de lui‐même au cours de la première année de vie. Un massage pourrait l’aider à s’ouvrir
plus rapidement. Si le problème persiste au-delà de 12 mois, il faut diriger l’enfant vers le médecin, car une chirurgie
ophtalmique pourrait être nécessaire.