Soins de proximité en périnatalité

34 Standards de pratique de l’infirmière : soins de proximité en périnatalité
Le dépistage prénatal comprend au moins un des tests suivants (SOGC, 2012b) :
• La mesure de la clarté nucale prise au cours d’une échographie entre les
11 e 3/7 et 13 e 6/7 semaines de grossesse ;
• Un prélèvement sanguin entre les 10 e 0/7 et 13 e 6/7 semaines de grossesse ;
• Un prélèvement sanguin entre les 15 e et 20 e semaines de grossesse.
La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a récemment recommandé que les Canadiennes enceintes
de tout âge puissent avoir accès, par l’intermédiaire d’un processus de consentement éclairé, à un test de dépistage
prénatal des aneuploïdies fœtales (SOGC, 2012b). Actuellement, la plupart des provinces canadiennes offrent
un programme public de dépistage non invasif du syndrome de Down. Au Québec, le Programme québécois de
dépistage prénatal de la trisomie 21 (PQDPT21) est gratuit et est offert dans plusieurs régions (MSSS, 2011).
Cette initiative vise à assurer l’accessibilité de ces services aux femmes qui souhaitent avoir recours au dépistage
prénatal du syndrome de Down, après avoir reçu une information complète et non directive et signé un formulaire de
consentement. Une formation en ligne gratuite est disponible pour les professionnels de la santé (http://formationdepistage-prenatal.teluq.ca).
Même si la femme et sa famille choisissent de ne pas subir de dépistage prénatal, les spécialistes canadiens
recommandent que toutes les femmes passent une échographie au cours de la grossesse. Elle sert à confirmer la
date prévue d’accouchement, à vérifier le développement normal du fœtus et à voir s’il y en a plus d’un. Certaines
anomalies telles que la fente labiale, une malformation cardiaque ou une anomalie du tube neural peuvent être
détectées pendant l’échographie. La majorité des femmes au Québec subit au moins deux échographies, une au
premier trimestre et l’autre entre la 18 e et la 23 e semaine de grossesse.
Il pourrait également être recommandé de subir une échographie à d’autres moments au cours de la grossesse pour
diverses raisons, par exemple :
• La détermination de la présentation du fœtus (céphalique ou siège) ;
• La position du placenta avant l’accouchement (prævia, marginé, bas inséré) ;
• L’estimation du volume de liquide amniotique ;
• L’évaluation de la croissance et du bien-être du fœtus ;
• Le dépistage des signes d’un possible problème génétique, malformatif ou infectieux.
L’infirmière en suivi de la grossesse joue un rôle d’accompagnement important auprès de la femme et sa famille
dans la décision de subir un test de dépistage prénatal. Elle peut contribuer aux réflexions des parents en posant les
questions suivantes :
• Si vous obteniez des résultats « positifs » au test de dépistage, voudriez-vous subir d’autres tests ?
• Savez-vous qu’il peut y avoir des marges d’erreur dans les résultats des tests ?
• Voudriez-vous savoir si votre bébé présente une anomalie chromosomique ou une anomalie
de la moelle épinière ?
• Si le test diagnostique indiquait que votre bébé présente une maladie grave, la connaissance
de ces résultats vous aiderait-elle à prendre des décisions ?
––
Poursuivriez-vous votre grossesse ? Y mettriez-vous fin ? Donneriez-vous le bébé
en adoption ?
––
Aimeriez-vous disposer de ces renseignements pour vous préparer à la naissance d’un bébé
qui pourrait nécessiter des soins particuliers ?
– – Connaissez-vous les examens supplémentaires qui vous seraient proposés, les risques et les
avantages de ces examens ainsi que les délais pour y avoir accès (p. ex., l’amniocentèse) ?