Soins de proximité en périnatalité

52 Standards de pratique de l’infirmière : soins de proximité en périnatalité
Périnée
Après un accouchement vaginal, le périnée reste sensible quelque temps. L’aspect et les sensations au niveau des
lèvres et de la vulve sont altérés. La guérison peut prendre de deux à trois semaines même s’il n’y a pas de points
de suture.
Plaie
L’infirmière aura à déterminer le plan de traitement lié aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments et
à donner les soins et les traitements qui s’y rattachent, soit pour la plaie d’une césarienne, soit pour les sutures au
périnée. L’infirmière devra donc gérer les malaises et inconforts qui y sont associés, notamment la douleur.
Selles
Après l’accouchement, les intestins, toujours sous l’influence relaxante de la progestérone de grossesse, peuvent tarder
à revenir à la normale. De plus, l’inconfort périnéal ou de la plaie abdominale, ainsi que les muscles abdominaux
utilisés pour la défécation qui sont plus lâches et moins efficaces, contribuent à la constipation. Il est par contre
normal de ne pas aller à la selle pendant deux à trois jours après un accouchement vaginal et de trois à cinq jours
après une césarienne. Il faut favoriser l’usage de fibres et d’émollients afin d’éviter la constipation.
Hémorroïdes
Des hémorroïdes peuvent également être présentes, mais leur taille diminue en général dans les deux semaines
suivant l’accouchement. L’inconfort causé par les hémorroïdes est parfois plus important que celui d’une déchirure
périnéale ou d’une épisiotomie. Il convient de favoriser l’usage de fibres et d’émollients afin d’éviter la constipation.
Les bains de siège et l’usage de corticoïdes topiques aident au soulagement.
Urine
Une sensation de brûlure peut être perçue au cours des premières mictions après un accouchement vaginal ou
au retrait de la sonde urinaire après une césarienne. Cela dure en général moins de 24 heures. Au-delà de cette
période, une infection urinaire doit être recherchée. Le retour de la fonction vésicale peut aussi être précédé d’une
difficulté à commencer la miction ou au contraire à retenir les fuites d’urine. L’incontinence d’effort ou d’urgence
est extrêmement fréquente après un accouchement. Les exercices de Kegel peuvent être commencés immédiatement
après l’accouchement afin de rétablir le bon fonctionnement. Ces exercices aident également la femme qui a de la
difficulté à retenir ses gaz.
Fatigue et baby-blues
Pour récupérer de l’accouchement, toutes les femmes ont besoin de repos et de soutien. Après la naissance, il
est normal d’avoir de la labilité émotive et de pleurer facilement. Beaucoup de nouvelles mères traversent une
période de déprime passagère, qu’on appelle le baby-blues. Il survient dans les jours suivant la naissance du bébé
et peut durer de quelques jours à deux semaines. Des changements hormonaux et la fatigue sont à l’origine de cette
déprime passagère. Si celle-ci se poursuit plus de deux semaines, il est possible que la femme vive une dépression
post-partum.
Dépression post-partum
Environ une femme sur dix vivra une dépression pendant la grossesse. Après l’accouchement, c’est jusqu’à
deux femmes sur dix qui pourraient souffrir d’une dépression. Elle survient plus tardivement, soit de quatre à
six semaines après la naissance. En plus des prédispositions personnelles de la femme, par exemple des antécédents
de troubles psychologiques ou psychiatriques, la grossesse est en soi un facteur de risque élevé pour une dépression.
Les hommes peuvent aussi souffrir de détresse psychologique ou d’une dépression à l’occasion de la grossesse de leur
conjointe ou après l’arrivée du bébé. Au cours du suivi post-partum, l’infirmière s’intéresse au dépistage au moyen
de l’échelle d’Édimbourg, de même qu’à l’adaptation de la famille à l’arrivée du nouveau-né et au développement
du lien d’attachement (voir le standard 3 – Les services préventifs et les dépistages, section 4 – La dépression postpartum
et la santé mentale).