Soins de proximité en périnatalité

44 Standards de pratique de l’infirmière : soins de proximité en périnatalité
L’infirmière procède également à la planification du calendrier des visites de grossesse et, selon les besoins établis au
cours de son évaluation brève, elle oriente la femme vers le bon professionnel ou la bonne ressource, au bon moment
(p. ex., cela pourrait être à un médecin de famille, un gynécologue-obstétricien, un travailleur social, une clinique
GARE, une nutritionniste, au programme SIPPE, un organisme communautaire, etc.). Des organigrammes ou des
protocoles pourraient être mis en place pour soutenir l’infirmière. Selon le contexte et l’organisation du service, il est
possible que l’infirmière ne prenne contact avec la femme enceinte et son entourage qu’au moment de la première
visite de grossesse qui devrait idéalement avoir lieu avant dix semaines. Cette première visite peut parfois comporter
des segments en groupe ou être exclusivement individuelle, mais la toute première visite doit comprendre une partie
individuelle. Ainsi, l’infirmière sera en mesure de bien évaluer la situation de santé et les facteurs de risque de chaque
femme et de sa famille afin de répondre à leurs besoins propres.
Après avoir planifié les soins requis par la femme enceinte, l’infirmière en assure la coordination. Cette coordination
commence par un travail de collaboration entre les intervenants, les ressources et les services visant à répondre aux
besoins de la femme enceinte et de sa famille tout au long du processus de suivi conjoint.
Première visite de grossesse
L’infirmière qui assure la première visite de grossesse établit l’histoire de la grossesse actuelle (antécédents menstruels,
symptômes évocateurs de grossesse, symptômes actuels, date prévue d’accouchement), les antécédents familiaux,
les antécédents médicaux et obstétricaux, l’histoire psychosociale, l’immunisation, la consommation de drogues
ou d’alcool, l’état nutritionnel, les antécédents génétiques, l’exposition à des pathogènes tératogènes potentiels
et toute autre information pertinente. Elle fait l’évaluation des facteurs de risque maternel, paternel et fœtal. Elle
renseigne sur les différents dépistages prénataux ; elle doit donc les connaître et savoir pour quelle femme ils sont
indiqués. Selon une ordonnance collective ou individuelle, elle initie des analyses de laboratoire et des examens
d’imagerie médicale. À la première visite, elle pourrait rencontrer des femmes ayant des antécédents obstétricaux
de prééclampsie ou de retard de croissance intra-utérin, par exemple. Comme ces antécédents demandent des
interventions médicales préventives, dont la prescription d’aspirine ou de calcium, l’infirmière doit pouvoir
contacter le médecin répondant pour la conduite à tenir, considérant que ces interventions doivent être entreprises
avant la 16 e semaine pour être efficaces et que la femme n’aurait alors pas encore vu le médecin pour sa deuxième
visite. Il en va de même pour des situations qui nécessitent d’autres examens de laboratoire que ceux du bilan initial,
par exemple une hémoglobine glyquée ou une électrophorèse de l’hémoglobine.
L’infirmière prescrit les antinauséeux au besoin et les vitamines prénatales en conformité avec le Règlement sur
certaines activités professionnelles qui peuvent être exercées par une infirmière et un infirmier. Pour ce faire, elle
consulte la Directive clinique à l’intention de l’infirmière autorisée à prescrire un médicament pour le traitement des
nausées et des vomissements non incoercibles chez la femme enceinte en annexe F ainsi que la Directive clinique
à l’intention de l’infirmière autorisée à prescrire un supplément vitaminique et de l’acide folique en périnatalité en
annexe E. Elle procède aux tests de dépistage requis, dont le dépistage du cancer du col utérin selon une ordonnance
individuelle ou collective et le dépistage des ITSS selon son activité réservée autonome. Elle doit exercer les activités
professionnelles pertinentes des standards 1, 2 et 3 traités précédemment. Elle fait de l’enseignement sur des
sujets comme la nutrition, la sécurité des aliments, la prise de poids, les suppléments naturels, les médicaments,
l’exercice, la sexualité, les choses à éviter, les malaises potentiels, les voyages et les signes de danger nécessitant une
consultation urgente.
L’annexe B présente un modèle-cadre du contenu et des activités professionnelles de l’infirmière à la première visite
de la grossesse.
Visites subséquentes en alternance
L’évaluation et la surveillance clinique font partie de la pratique courante de l’infirmière et relèvent de ses
compétences. L’infirmière doit évaluer et surveiller de façon attentive, systématique et soutenue les paramètres
cliniques de la condition physique et mentale de la femme enceinte et de la condition clinique du fœtus, ainsi que
les facteurs qui peuvent les influencer. Pour ce faire, elle doit tenir compte des évaluations antérieures, ce
qui lui permet de suivre l’évolution de l’état de santé de la femme enceinte et d’ajuster le plan thérapeutique
infirmier au besoin. Elle détermine les écarts entre ce qui est normal et ce qui ne l’est pas et transmet les
constats à l’équipe médicale.