Soins de proximité en périnatalité

Chapitre 4 – Standards relatifs à la prévention et à la protection de la santé
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2.2 Immunisation contre certaines maladies infectieuses
évitables par la vaccination
Le but de l’immunisation pendant la grossesse est de créer chez la femme enceinte un état d’immunité qui la
protégera, de même que son fœtus, si elle est en contact avec un organisme infectieux. Certaines maladies sont
particulièrement néfastes pour les femmes enceintes et leur bébé. Bon nombre de ces maladies peuvent être prévenues
grâce à l’immunisation. L’immunité de la mère peut protéger son bébé pendant la grossesse et souvent au cours des
six à douze premiers mois de la vie du bébé. Au moment de la planification de la grossesse et pendant celle-ci, les
femmes consultent leur professionnel de la santé plus souvent qu’à tout autre moment de leur vie. C’est une bonne
occasion pour l’infirmière d’évaluer le statut en matière d’immunisation et de recommander les vaccins pertinents.
Comme la routine vaccinale de l’enfant est bien définie dans l’ABCdaire du suivi périodique de l’enfant de 0 à 5 ans et
dans le PIQ, nous ne traiterons que des particularités pour la femme enceinte, que l’infirmière doit bien connaître
pour contribuer au suivi de la grossesse, mais aussi dans les autres contextes où elle voit en consultation des femmes
enceintes ou en âge de procréer. Sauf avis contraire, l’information clinique résumée ici provient de la Société des
obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) et du portail d’information périnatale de l’Institut national de
santé publique du Québec (INSPQ), outil incontournable pour l’infirmière. En le consultant, elle y trouvera les
conseils préventifs et anticipatoires pertinents.
La grippe
Les femmes qui présentent des complications de la grippe seraient davantage sujettes à des accouchements
prématurés, des fausses couches et des morts fœtales. C’est la température corporelle élevée causée par la fièvre qui
peut engendrer des risques de malformations plutôt que la grippe elle-même. La grossesse n’augmente pas le risque
de contracter la grippe, mais les femmes enceintes, en raison de changements physiologiques et immunitaires, sont
plus vulnérables aux complications de la grippe, particulièrement au troisième trimestre. L’incidence de la grippe
chez la femme enceinte est comparable à celle de la population en général. En vue de prévenir la transmission
au nouveau-né, elle suggère fortement le vaccin contre la grippe aux femmes dont la date d’accouchement ou les
six premiers mois de vie de leur bébé chevauchent la période de la grippe saisonnière, ainsi qu’aux membres de
la maisonnée et aux personnes qui seront en contact étroit avec le bébé (gardiennes, grands-parents, etc.). Grâce
à cette mesure préventive, le nouveau-né acquiert une plus grande protection contre les risques de maladie et
de décès liés à la grippe durant la première année de sa vie. Les nourrissons de moins de 6 mois ne peuvent pas
recevoir le vaccin contre la grippe. D’après les observations faites sur plus de 2 000 fœtus exposés au vaccin de la
grippe durant leur développement, le vaccin antigrippal présente plus d’avantages que de risques durant la grossesse
(SOGC, 2009). Afin d’éviter le déclenchement d’une fausse couche, la vaccination peut être reportée au deuxième
trimestre, sauf en présence d’un risque élevé de transmission.
La varicelle
Une femme ayant déjà eu la varicelle est immunisée et ne risque pas de la contracter de nouveau pendant une
grossesse. Par contre, une infection à la varicelle durant la grossesse est plus grave que chez une femme non enceinte
et peut avoir des répercussions sur le développement du fœtus. En effet, bien que la plupart des bébés nés de mères
ayant eu la varicelle durant leur grossesse soient en bonne santé, de 1 à 3 % de ces nouveau-nés présentent une
ou plusieurs malformations congénitales attribuables à cette infection. Les risques de malformations sont plus
élevés lorsque la varicelle est contractée durant le deuxième trimestre de la grossesse. Si la femme contracte la
varicelle moins de cinq jours avant l’accouchement ou d’un à deux jours après l’accouchement, il y a une possibilité,
relativement élevée que son bébé contracte aussi la varicelle. Cette varicelle congénitale peut avoir des complications
importantes pour la santé du bébé. Le vaccin contre la varicelle ne doit pas être administré durant la grossesse, car
il s’agit d’un virus vivant atténué. Dans le cas où la femme enceinte ne connaît pas son état d’immunisation, une
analyse sanguine peut établir si elle a ou non des anticorps contre le virus de la varicelle. Il est d’usage que le vaccin
RRO-Var (rougeole, rubéole, oreillons, varicelle) soit offert aux femmes après l’accouchement si elles n’ont pas déjà
reçu les vaccins requis.