Soins de proximité en périnatalité

Chapitre 4 – Standards relatifs à la prévention et à la protection de la santé
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Standard
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Les services préventifs
et les dépistages
L’infirmière procède au dépistage des problèmes de santé et des situations
à risque et en assure le suivi en plus de renforcer les facteurs de
protection contre de tels problèmes ou de telles situations.
L’infirmière offre des services préventifs et de protection de la santé en appliquant des stratégies de dépistage et des
moyens de renforcement des facteurs de protection. Elle informe et accompagne les parents dans la prise de décision
éclairée concernant leur participation aux différents programmes de dépistage prénatal. L’infirmière profite de toutes
les occasions pour dépister et évaluer les situations à risque chez la clientèle visée en vue de sensibiliser et d’orienter
les parents vers les ressources requises au besoin. Les services préventifs et de dépistage jugés prioritaires sont le
dépistage prénatal, le dépistage des ITSS, le dépistage des situations à risque et de la dépression post-partum. De plus,
l’infirmière sensibilise les familles en vue de renforcer les facteurs de protection, par exemple sur des sujets comme
la bonne santé mentale, le programme de maternité sans danger, la prise d’acide folique et l’allaitement maternel.
1. Le dépistage prénatal et postnatal
L’infirmière informe les futurs parents sur les modalités de dépistage prénatal et postnatal et les accompagne dans
les divers processus.
Les plus récentes découvertes scientifiques permettent l’identification génétique d’un nombre croissant de maladies.
La pratique actuelle en génétique médicale prénatale s’intéresse principalement aux maladies monogéniques telles
que la fibrose kystique ou la maladie de Huntington, c’est-à-dire des maladies dont l’apparition est provoquée
par l’anomalie d’un seul gène qui se transmet d’une génération à l’autre selon des modes connus. Les services de
dépistage des maladies monogéniques sont généralement offerts aux personnes qui ont des antécédents familiaux
de maladies génétiques.
De plus, depuis des dizaines d’années au Québec, les femmes enceintes âgées de 40 ans ou plus peuvent choisir
de subir une amniocentèse au deuxième trimestre de leur grossesse pour diagnostiquer le syndrome de Down ou
d’autres maladies. Le syndrome de Down ou trisomie 21 est la plus commune des anomalies chromosomiques
viables. Il s’accompagne dans tous les cas d’un certain degré de déficience intellectuelle. L’incidence augmente
avec l’âge de la mère, graduellement jusqu’à l’âge de 35 ans, et très rapidement par la suite. Plus récemment, des
techniques moins invasives de dépistage ont été mises au point (dosages sanguins et signes échographiques) qui
permettent aux femmes enceintes, quel que soit leur âge, de connaître leurs risques statistiques de donner naissance
à un enfant atteint de certaines anomalies chromosomiques, dont la trisomie 21. D’autres tests sont pratiqués dans
le secteur privé. Lorsque le dépistage indique un risque élevé, des examens supplémentaires (amniocentèse ou
autres) sont proposés pour préciser le diagnostic. Ces techniques comportent toutefois des enjeux éthiques liés à la
décision de poursuivre ou d’interrompre la grossesse que les couples peuvent être amenés à prendre.
Il existe différents types de dépistage prénatal. Le type de tests dépendra de l’âge gestationnel au moment de la
consultation. Plus tôt la femme consulte, plus il y a d’options disponibles. L’âge de la femme, ses antécédents
génétiques ainsi que ceux de son conjoint, ses antécédents médicaux ou une grossesse multiple sont également des
facteurs qu’il faut prendre en considération.