Soins de proximité en périnatalité

Chapitre 4 – Standards relatifs à la prévention et à la protection de la santé
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Il existe deux types de transmission du virus de la mère à son bébé : la transmission néonatale (acquisition de
l’infection au moment de l’accouchement ou, peu après, par l’intermédiaire d’une exposition au virus se trouvant
dans le tractus génital maternel) ou congénitale (très rare phénomène attribuable à l’acquisition fœtale du VHS
in utero, par passage transplacentaire). Le risque de transmission est variable. Il dépend du stade de l’infection
(premier épisode ou récurrence) et de l’état immunitaire de la mère (La femme avait-elle déjà des anticorps résultant
d’une exposition précédente ?). En effet, si le virus est actif au moment de l’accouchement, il peut être transmis
au bébé. Par contre, ce risque est très faible lorsqu’une mère a été infectée avant sa grossesse, car ses anticorps sont
transmis à son fœtus, ce qui le protège au moment de l’accouchement. En revanche, le risque de transmission est
élevé si la mère a contracté l’herpès génital durant sa grossesse, particulièrement pendant le dernier mois. D’une
part, elle n’a pas le temps de transmettre d’anticorps protecteurs à son bébé, d’autre part, le risque que le virus
soit actif au moment de l’accouchement est élevé. L’infection d’un nouveau-né par le virus de l’herpès peut avoir
des conséquences graves, car le bébé n’a pas encore un système immunitaire très développé. Les manifestations
possibles chez le nouveau-né infecté sont :
• Infection cutanée, oculaire ou buccale ;
• Maladie touchant le système nerveux central ;
• Maladie disséminée.
Il faut donc évaluer les antécédents d’herpès génital de façon précoce durant la grossesse, informer des risques de
transmission et conseiller les mesures suivantes basées sur la directive clinique de la SOGC (2008) :
• Pour un couple composé d’une femme enceinte qui n’a jamais eu de crise d’herpès
et de son conjoint porteur du VHS-1 ou 2 :
––
Abstinence recommandée pour contacts oraux/anogénitaux et anogénitaux/anogénitaux ;
––
Utilisation du condom ;
––
Dépistage sérologique spécifique en début de grossesse et répété
entre la 32 e et la 34 e semaine de grossesse.
• Pour les femmes enceintes qui présentent des infections récurrentes :
––
Un traitement suppressif pourrait être envisagé dès la 36 e semaine pour réduire
le risque de lésions et de transmission virale au moment de l’accouchement ;
––
Une césarienne devrait être recommandée si la femme souffre d’une récurrence
au moment de l’accouchement.
• Pour les femmes enceintes qui présentent une infection génitale primaire au cours
du troisième trimestre :
––
Offrir un counseling approprié et une césarienne.
D’autres maladies infectieuses peuvent présenter des risques pour la femme enceinte et son fœtus. Certaines sont
traitées dans la section suivante sur la vaccination et d’autres, dont les ITSS, seront traitées dans la section sur
la prévention et le dépistage.