Soins de proximité en périnatalité

18 STANDARDS DE PRATIQUE DE L’INFIRMIÈRE : SOINS DE PROXIMITÉ EN PÉRINATALITÉ
Selon les lignes directrices professionnelles, il est recommandé qu’il y ait au moins une première visite de suivi de
grossesse au cours du premier trimestre, soit entre 5 et 12 semaines de grossesse (idéalement vers la 10 e semaine,
puisque la patiente devra ensuite avoir le temps de prévoir un rendez-vous pour une échographie de datation et
pour le dépistage prénatal, le cas échéant). L’obtention d’un premier rendez-vous avant 12 semaines de grossesse
permet d’identifier rapidement les femmes qui présentent des facteurs ou des comportements à risque et de mieux
les traiter et les encadrer pour que l’issue de la grossesse soit la plus positive possible. Le suivi d’une grossesse
normale au Québec correspond en tout à une douzaine de visites en moyenne. Les gynécologues-obstétriciens et
les omnipraticiens du Québec utilisent de façon générale les formulaires du dossier obstétrical (formulaires AH-266,
AH-267, AH-268 et AH-269) disponibles sur le site Web du MSSS. Ces formulaires sont basés sur les lignes directrices
d’associations professionnelles reconnues.
Aussi, il n’existe pas de lignes directrices provinciales ou nationales claires en ce qui concerne le suivi régulier des
enfants (CSBE, 2012). En effet, il n’existe pas de données probantes sur ce que devrait être un suivi régulier afin
de répondre, au moment opportun, à l’ensemble de leurs besoins de santé, développementaux et psychosociaux
(Bergman, Plsek et Saunders, 2006). Le suivi régulier est pourtant considéré comme une occasion privilégiée
d’écouter les préoccupations des parents et de réagir, mais aussi de prévenir de nombreuses situations problématiques
pouvant s’aggraver si rien n’est fait (Radecki et al., 2011; Tanner et al., 2009). Toutefois, des guides de pratique et des
outils pour la collecte des données cliniques ont été développés et sont largement utilisés pour guider la pratique.
Une majorité de médecins et d’infirmières au Québec utilise l’ABCdaire du suivi périodique de l’enfant de 0 à 5 ans.
La fréquence des consultations médicales recommandées pour les enfants en bonne santé varie avec l’âge. On
recommande cinq visites entre 0 et 12 mois (à 2, 4, 6, 9 et 12 mois), deux visites entre 13 et 24 mois (à 18 et 24 mois)
et une visite par année à 3, 4 et 5 ans. Depuis l’introduction du congé précoce des nouveau-nés, on recommande
d’ajouter une consultation au cours du premier mois de vie des enfants. Les interventions recommandées à chaque
visite tiennent compte de l’âge de l’enfant. Elles visent à immuniser les nourrissons, à dépister et à prévenir les
problèmes de santé physique et les retards de développement, ainsi qu’à rassurer les parents, à leur donner différents
conseils de promotion-prévention et à déceler les problèmes de compétence parentale.
Le rapport du Commissaire à la santé et au bien-être recommande qu’un consensus provincial soit établi à propos des
éléments d’un suivi optimal pour les femmes enceintes, ainsi que pour la prise en charge et le suivi de l’enfant. Pour
assurer un travail interdisciplinaire efficace, l’utilisation d’outils validés communs, pour l’évaluation et le dépistage,
par exemple, est à privilégier. Cela facilite la complémentarité et la continuité des soins, évite la répétition d’interventions
et favorise le transfert d’information ainsi que l’accès plus rapide aux services requis (Bergman et al., 2006).
PRISE DE POSITION DE L’OIIQ CONCERNANT LES NORMES ET LA DOCUMENTATION DEVANT
ÊTRE UTILISÉES PAR L’INFIRMIÈRE POUR LES SOINS MATERNELS PÉRINATAUX
En plus des présents standards, l’OIIQ recommande l’adoption par les infirmières des formulaires du dossier
obstétrical (AH-266, AH-267, AH-268 et AH-269) du ministère de la Santé et des Services sociaux comme outils
de suivi. L’OIIQ recommande également qu’elles se servent des lignes directrices suivantes comme guides pour
leurs activités professionnelles dans le suivi de la grossesse et pour l’évaluation de la nouvelle accouchée :
• Obstetrics Guideline 19: Maternity Care Pathway (Perinatal Services BC, 2010) ;
• Obstetrics Guideline 20: Postpartum Nursing Care Pathway (Perinatal Services BC, 2011) ;
• Les soins à la mère et au nouveau-né dans une perspective familiale : lignes directrices nationales
(Santé Canada, 2000, en cours de révision au moment de publier le présent document).
L’OIIQ suggère aussi les sources suivantes de données probantes et d’information pour guider les recommandations
et les interventions de l’infirmière :
• Le portail d’information périnatale de l’Institut national de santé publique du Québec comme référence de base
pour tout ce qui a trait à l’information prénatale et postnatale (www.inspq.qc.ca/information-perinatale) ;
• Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans : guide pratique pour les mères et les pères
(Institut national de santé publique du Québec, 2015) ;