Soins de proximité en périnatalité

Chapitre 2 – Les soins et les services professionnels de l’infirmière auprès de la femme enceinte,
de la nouvelle accouchée et de l’enfant
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L’infirmière peut contribuer au suivi de la grossesse tant en ambulatoire qu’en centre hospitalier. Elle peut travailler
dans le secteur public et être rattachée à un centre hospitalier ou à un CISSS, ou relever cliniquement d’une direction
des soins infirmiers, mais d’un GMF pour ce qui est de l’organisation du travail. Elle peut aussi travailler dans le
secteur privé et pratiquer dans le cabinet d’un médecin de famille ou d’un gynécologue-obstétricien.
L’infirmière peut procéder à l’évaluation des demandes de suivi de grossesse, à la priorisation de ces dernières, à
la planification du calendrier des visites et, au besoin, elle peut diriger la femme et sa famille vers les ressources
appropriées. Selon le niveau de risque maternel, fœtal et néonatal, des algorithmes d’orientation et des cheminements
cliniques pourraient être mis en place par l’équipe médicale pour soutenir l’infirmière.
L’infirmière peut ensuite assurer la première visite de grossesse normale ou à faible risque, pourvu qu’elle travaille
en partenariat avec un médecin ou une équipe médicale qui prendra en charge le suivi de cette femme. Elle doit
pouvoir les contacter ou les consulter au besoin, mais leur présence sur place n’est pas nécessaire pour cette première
visite. Dans les cas où la prise de contact se voudrait tardive ou dans toute autre situation particulière, l’infirmière
convient avec le médecin du cheminement pour ces femmes, selon le cas.
Grossesse normale ou à faible risque
Par la suite, l’infirmière peut assurer entièrement certaines visites du suivi de grossesse prévues au calendrier (voir
l’annexe B), en alternance avec le médecin, et ce, jusqu’à la 32 e semaine de grossesse, pourvu que la grossesse se
déroule normalement ou soit considérée comme à faible risque (voir l’annexe A). Toutefois, comme cette activité
réservée est une activité de contribution à des activités médicales, l’infirmière doit avoir accès à un médecin
répondant sur place afin de pouvoir répondre aux besoins de la patiente et de son fœtus lorsqu’une situation clinique
l’exige et/ou lorsqu’elle constate un écart par rapport à la normalité. Dans ce cas, elle demande l’intervention du
médecin. Une IPSPL ou une sage-femme ne peut pas servir de répondante médicale à l’infirmière pour les visites de
suivi de grossesse en alternance avec le médecin selon les balises établies dans les présents standards.
Grossesse à risque ou ne se déroulant plus normalement
Dans le cas où une grossesse ne se déroule plus de façon normale ou dans le cas d’une grossesse à risque requérant en
tout temps un avis médical (voir l’annexe A), le médecin et l’infirmière ont à convenir ensemble de la contribution
de l’infirmière pour les visites de grossesse, pour chaque femme en particulier. En effet, dans ces cas-là, le calendrier
des visites de suivi de grossesse peut être modifié, des consultations avec des spécialistes peuvent être indiquées et
d’autres équipes doivent parfois intervenir ou prendre complètement la charge du suivi. L’infirmière ne peut assurer
des visites en alternance de façon autonome comme dans le cas du suivi de la grossesse normale ou à faible risque.
Elle peut toutefois continuer de contribuer, selon les modalités établies avec le médecin et l’équipe, aux suivis
conjoints de grossesse, mais doit demander au médecin de compléter son évaluation. Elle peut aussi faire des visites
à domicile pour évaluer des situations particulières ou pour réaliser certains tests. De plus, elle peut continuer ses
activités autonomes de promotion, d’éducation et de prévention et maintenir son lien avec la famille, le cas échéant.
Au-delà de la 32 e semaine
En tout temps au-delà de la 32 e semaine de grossesse, l’infirmière qui a assuré certaines visites doit convenir avec le
médecin de sa contribution au suivi, même dans le cas où la grossesse se déroule normalement. Comme les risques
de complications sont plus importants et que l’examen est plus poussé (évaluation de la présentation fœtale, de la
dilatation et de l’effacement du col), une expertise et des compétences particulières sont nécessaires. C’est pourquoi
seule l’infirmière ayant acquis une expertise précise et possédant une expérience poussée peut continuer d’assurer
le suivi conjoint en alternance, jusqu’à concurrence d’une visite sur deux, non consécutives. Elle doit alors être
en partenariat avec un médecin accoucheur ou une équipe de médecins accoucheurs qui doit être sur place pour
répondre aux besoins. À ce stade, il est également possible que l’infirmière poursuive le suivi selon un modèle en
duo prévoyant que le médecin complète chacune des visites faites par l’infirmière.
Contribuer au suivi de la grossesse ne veut pas dire que l’infirmière doit réaliser toutes les activités et offrir un
service professionnel qui englobe nécessairement chacune des possibilités définies ici. Selon l’offre de service,
l’organisation du travail, les besoins du milieu, ses compétences et l’équipe médicale, il pourrait être tout à fait
possible de procéder à l’évaluation et à la priorisation des demandes et à la première visite de grossesse sans
nécessairement procéder aux autres visites en alternance avec un médecin. Le chapitre 5 détaille de façon plus
particulière les activités professionnelles de l’infirmière ; un modèle-cadre relatif à cette activité réservée pour le
suivi conjoint de la grossesse est proposé à l’annexe B.