Soins de proximité en périnatalité

28 Standards de pratique de l’infirmière : soins de proximité en périnatalité
Dans les directives cliniques de la SOGC (2010a), le dépistage sérologique systématique du CMV chez les femmes
enceintes n’est actuellement pas recommandé. Il peut être envisagé chez les femmes qui en viennent à présenter des
symptômes grippaux pendant la grossesse ou à la suite de la détection de signes échographiques pouvant évoquer
une infection à CMV. Les femmes séronégatives au CMV travaillant dans le domaine de la santé et des soins aux
enfants peuvent se voir offrir par le médecin un suivi sérologique pendant la grossesse. Un suivi peut aussi être
envisagé dans le cas des femmes enceintes séronégatives qui ont un enfant en bas âge en garderie.
Le parvovirus B19 (cinquième maladie)
De façon habituelle, la cinquième maladie est une maladie bénigne, sauf chez la femme enceinte, car elle met parfois
le fœtus en danger. L’infection chez la femme enceinte peut se manifester par un syndrome grippal, qui peut être
associé à des démangeaisons et à un rash cutané avec ou sans arthralgie. Le risque d’atteinte du fœtus est variable
et est plus fréquent entre la 10 e et la 28 e semaine de grossesse. Le parvovirus B19 peut provoquer une anémie fœtale
parfois grave, une anasarque fœto-placentaire, mais rarement des séquelles neurologiques. L’évolution de la maladie
est susceptible d’être fatale pour le fœtus ou au contraire, peut être spontanément favorable. Ce virus se transmet
par voie respiratoire, par des transfusions, ou de la mère à son fœtus. La cinquième maladie est particulièrement
contagieuse. Par contre, 60 % de la population serait immunisée et les données actuelles indiquent que l’infection
au parvovirus B19 donne une immunité à vie. Lorsqu’une femme enceinte a été exposée à une infection au
parvovirus B19 ou en présente les symptômes, il faut déterminer si elle est immunisée par des tests des IgG et
IgM spécifiques anti-parvovirus B19. Les IgM anti-parvovirus B19 apparaissent généralement après deux ou trois
jours d’infection aiguë et peuvent subsister pendant six mois. Les IgG anti-parvovirus B19 apparaissent quelques
jours après les IgM et demeurent généralement présents à vie. Il n’y a pas de traitement ou de vaccin spécifiques.
Dans sa directive clinique récemment mise à jour (2014d), la SOGC est d’avis que le dépistage de l’immunité au
parvovirus B19 n’est pas systématiquement recommandé dans le cas des grossesses avec exposition à faible risque.
Les femmes enceintes qui sont exposées au parvovirus B19, ou qui présentent des symptômes de cette infection,
devraient faire l’objet par le médecin d’un test pour déterminer la présence des immunoglobulines G et M du
parvovirus B19. Ce test vise à établir si elles sont vulnérables à l’infection, c’est-à-dire non immunisées, ou si elles
présentent bel et bien une infection. Lorsque les résultats sont négatifs à la fois pour les immunoglobulines G et
M et que la période d’incubation est terminée, cela signifie alors que la femme n’est pas immunisée et qu’elle n’a
pas contracté l’infection. Même s’il convient de lui conseiller de minimiser le risque d’exposition au travail et à la
maison, rien n’indique que le retrait du milieu de travail atténuera le risque de transmission.
L’herpès simplex de type 1 et 2
Cette infection virale très prévalente au Québec est causée par le virus de l’herpès simplex (VHS-1 ou VHS-2) :
on estime que plus de 20 % de la population en est atteinte (Lévesque et Lefebvre, 2011). L’infection à VHS est
souvent asymptomatique : la grande majorité des personnes infectées par l’herpès génital ne le sait pas. Le risque de
contracter une infection à VHS serait plus élevé durant la grossesse et les récurrences seraient plus fréquentes chez
les femmes enceintes.