Soins de proximité en périnatalité

Chapitre 2 – Les soins et les services professionnels de l’infirmière auprès de la femme enceinte,
de la nouvelle accouchée et de l’enfant
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2.3 Évaluer l’enfant de 0 à 5 ans et en assurer le suivi
L’infirmière peut assurer des suivis périodiques auprès des enfants en bonne santé d’âge préscolaire et exercer
l’activité réservée d’évaluer la condition physique et mentale de l’enfant. Comme pour la nouvelle accouchée et le
nouveau-né, l’activité d’évaluation de l’enfant d’âge préscolaire porte sur l’ensemble de sa situation de santé, c’està-dire
sur son état physique et mental. L’activité d’exercer la surveillance clinique et d’évaluer le profil évolutif du
développement de l’enfant fait également partie intégrante du suivi périodique. Le suivi périodique de l’enfant en
bonne santé, dont le développement se déroule normalement, peut être assuré par l’infirmière dans un modèle
collaboratif où elle pourrait prendre complètement en charge les visites et orienter l’enfant au médecin ou à l’équipe
de médecins au besoin, ou selon un modèle de visites en alternance avec un médecin.
Le suivi comprend en général l’histoire de santé, l’ABCdaire du suivi périodique de l’enfant de 0 à 5 ans, les examens
paracliniques, la vaccination et le guide d’anticipation. L’infirmière évalue la croissance, le stade de développement
de l’enfant selon son âge et détermine s’il y a des écarts. L’infirmière est donc susceptible d’exercer également
l’activité réservée d’évaluer un enfant qui présente des indices de retard de développement dans le but de déterminer
des services de réadaptation et d’adaptation répondant à ses besoins. Un écart observé qui situe l’enfant hors des
limites considérées comme normales pour son âge constitue un indice de retard de développement (OIIQ, 2013).
L’infirmière qui possède les connaissances, la formation et l’expertise nécessaire, évalue alors l’enfant de façon
plus approfondie à l’aide d’outils validés, afin d’être en mesure de préciser la nature et de mesurer l’intensité des
difficultés qu’il présente dans le but de déterminer les services de réadaptation et d’adaptation qu’il requiert. Cette
évaluation cible les enfants chez qui on a observé des indices de retard de développement qui peuvent se manifester
dans une ou plusieurs sphères de leur développement. Cette dernière activité est une activité réservée, mais partagée
avec le travailleur social, le psychologue, le psychoéducateur, l’orthophoniste, l’audiologiste, l’ergothérapeute et
le médecin. L’infirmière qui ne possède pas l’expertise, les connaissances, les compétences et la formation pour
procéder à une évaluation plus précise avec des instruments de mesure validés, peut quand même assurer le suivi
périodique de l’enfant en bonne santé de 0 à 5 ans selon l’ABCdaire du suivi périodique de l’enfant de 0 à 5 ans,
mais doit pouvoir diriger l’enfant vers le médecin et/ou une autre ressource si elle constate des écarts. Dans tous
les cas, la pratique de l’infirmière dans ce domaine doit être exercée dans un modèle collaboratif avec un médecin
ou une équipe de médecins. Les premiers mois et les premières années de la vie représentent une période cruciale
pour le développement de l’enfant, tant sur les plans physique, psychologique que développemental. Il ne faut pas
banaliser tout ce qui doit être recherché dans l’évaluation du nourrisson d’apparence normale ou à faible risque ou
encore chez l’enfant en croissance. La collaboration interdisciplinaire est donc incontournable dans le continuum
de l’évaluation et du suivi périodique des enfants. Cette collaboration rassure quant à la possibilité de ne pas passer
outre un diagnostic qui pourrait avoir des répercussions sur le développement ou le bien-être des enfants.
Le chapitre 5 détaille de façon plus particulière la pratique infirmière relative à cette activité réservée.
2.4. Normes relatives au suivi de grossesse et à l’évaluation
et la prise en charge de l’enfant
Les constats découlant de l’état de situation montrent que les normes de suivi des mères et des enfants au Québec
ressemblent à celles recensées ailleurs au Canada et dans le monde, même si elles diffèrent légèrement sous certains
aspects (CSBE, 2012; Table sectorielle nationale, 2011). Les soins médicaux à offrir en période prénatale sont
encadrés par de nombreuses normes professionnelles, mais il n’existe pas de lignes directrices nationales, de guides
de pratique basés sur les données probantes ou d’aide-mémoire cliniques qui faciliteraient la pratique, la formation,
le transfert de connaissances et la création de modalités organisationnelles conformes aux meilleures pratiques
pour assurer un suivi de grossesse plus uniforme au Québec (CSBE, 2012). De plus, selon le même rapport, le suivi
médical de l’évolution de la grossesse occupe généralement la majeure partie des visites, laissant peu de place aux
suivis préventifs, à l’information, au counseling et à la promotion de la santé.