MEDICINSKI GLASNIK

Akutna hemoliza i DIK jako se rijetko viđaju
kod oboljelih od bruceloze, u 0,5%, odnosno
0,1% slučajeva (2). Poremećaji koagulolitičkog
sistema kod bruceloze također su veoma rijetki
i javljaju se u oko 1% slučajeva. U tom slučaju
nastale promjene posljedica su oštećenja zidova
kapilara brucelama, kao i stvorenim imunim
kompleksima u toku infekcije (10). U Službi za
zarazne bolesti Kantonalne bolnice u Zenici, u
periodu od 01. 01. 2002. do 01. 11. 2008. godine
od bruceloze je liječen 631 bolesnik, a samo
jedan bolesnik (0,16%) je imao kliničke i laboratorijske
parametre i AIHA i DIK-a (neobjavljeni
podaci, N. Mušić, Služba za zarazne bolesti,
Kantonalna bolnica Zenica, 2008.).
Dijagnoza bruceloze prikazanog bolesnika
postavljena je na osnovu pozitivnih seroloških
testova, a dijagnoza AIHA i DIK-a na osnovu
laboratorijskih analiza i pozitivnog Coombsovog
testa. U kliničkoj slici bolesnika dominirali su
simptomi lezije jetre udružene sa febrilnošću i
hemolitičkom anemijom. Serološkim testovima
isključena je mogućnost hepatalnog oštećenja
hepatotropnim virusima. Bolesnik je liječen kombinacijom
antibiotika. Afebrilnost koja je nastala
petog dana liječenja, uz postepeno poboljšanje
općeg stanja i laboratorijskih nalaza, te porasta
trombocita nakon terapije kortikosteroidima, uz
laboratorijski verificiran prestanak hemolize i
negativizaciju Coombsovog testa, sugerirali su
imunološku osnovu ovih zbivanja.
Kod bolesnika sa temperaturom, znacima
oštećenja jetre i hematološkim poremećajima, pa
čak i onim rijetkim kao što je AIHA i DIK, u diferencijalnoj
dijagnozi treba uvijek imati na umu
brucelozu, posebno u endemskim geografskim
područjima kao što je Zeničko-dobojski kanton.
ZAHVALE / IZJAVE
Komercijalni ili potencijalni dvostruki interes
ne postoji.
LITERATURA
1.
Alici O, Kasapoglu B, Alkan R, Sarifakioglu E,
Akgedik R, Bozalan R, Kosar A,. Sahin H. Case
report: An unusual presentation of acute brucellosis
with thrombocytopenia and maculopapu-
Case report
2.
lar rash. J Infect Developing Countries 2007;
1:220-3.
Dilek I, Durmus A, Krahocagil M K, Akdeniz H,
Karsen H, Baran AI, Evirgen O. Hematological
complications in 787 cases of acute brucellosis in
Eastern Turkey. Turk J Med Sci 2008; 38: 421-4.
3. Sari I, Kocygit I, Altuntas F, Kaynar L, Eser B.
An unusual case of acute brucellosis presenting
with Coombs-positive autoimmune hemolytic
anemia. Intern med 2008; 47: 1043-5.
4. Yalaz M, Mehmet T, Arslan, Kurugol Z. Thrombocytopenic
purpura as only manifestation of
brucellosis in a child. Turk J Pediatr 2004; 46:
265-7.
5. Nemet D. Anemije nepoznatog i višetrukog mehanizma
nastanka U: Božidar Vrhovec i suradnici.
Interna medicina. Treće promjenjeno i dopunsko
izdanje. Zagreb: Naklada Ljevak, 2003: 1017-23.
6. Stančić V. Sindrom diseminirane intravaskularne
koagulacije (DIK) ili sindrom potrošne
koagulopatije. http:/www.hdubl.hr/Predavanja/
Stančić%20Vladimir.doc.
14.01.2009.).
(Datum pristupa
7. Lapaque N, Moriyon I, Moreno E, Gorvel JP.
Brucella lipopoliysaccharide acts as a virulence
factor. Curr Opin Microbiol 2005; 8:60-6.
8. Fugier E, Pappas G, Gorvel JP. Virulence factors in
brucellosis:implications for aetiopathogenesis and
treatment. Expert Rev Mol Med 2007; 9:1-10.
9. Cardoso PG, Macedo GC, Azevedo V, Oliveira
SC. Brucella spp. noncanonical LPS: structure,
biosynthesis and interaction with host immune
system. Microb Cell Fact 2006; 5:13.
10. Čengić Dž. Poremećaji hemostaze i fibrinolize
u infektivnim bolestima. Sarajevo: Nacionalna i
Univerzitetska biblioteka Bosne i Hercegovine,
1997: 61, 85.
Acute brucellosis associated with
Coombs-positive autoimmune
hemolytic anemia and disseminated
intravascular coagulation (DIC)
Nerma Mušić
Department for Infectious Diseases, Cantonal Hospital Zenica,
Bosnia and Herzegovina
ABSTRACT
Hematological manifestations of brucellosis are
different. Acute hemolysis and disseminated intravascular
coagulopathy are rarely seen in the
course of brucellosis. Therapeutic approach to
267