MEDICINSKI GLASNIK

More documents

Recommendations

Info

268 Medicinski Glasnik, Volumen 6, Number 2, August 2009 these forms of diseases is extremely complex. This paper presents a case of acute brucellosis manifested by coombs-positive autoimmune hemolytic anemia and disseminated intravascular coagulation. The patient responded well to antibiotic and corticosteroid therapy. Key words: brucellosis, autoimmune hemolytic anemia, disseminated intravascular coagulopathy Original submission: 06 December 2008; Revised submission: 12 January 2009; Accepted: 06 March 2009. CASE REPORT Pneumolabirint \enad Hodžić, Služba za bolesti uha, grla, nosa i maksilofacijalnu hirurgiju, Kantonalna bolnica Zenica, Zenica, Bosna i Hercegovina Corresponding author: \enad Hodžić, Služba za bolesti uha, grla, nosa i maksilofacijalnu hirurgiju, Kantonalna bolnica Zenica, Crkvice 67, 72000 Zenica Tel.: +387 32 405 133; Fax.: +387 32 405 534 E-mail: eminh@bih.net.ba Originalna prijava: 25. februar 2009.; Korigirana verzija: 01. april 2009.; Prihvaćeno: 19. april 2009. Med Glas 2009; 6(2): 268-271 SAŽETAK Nalaz zraka u labirintu uha, nakon frakture temporalne kosti glave, pomoću kompjuterizovane tomografije (CT), rijetka je klinička manifestacija. Prateći simptomi su vertigo, oštećenje sluha i često perilimfatična fistula. U radu je opisan slučaj petnaestogodišnjeg mladića kojem su kliničke tegobe nastale nakon pada sa visine. Pneumolabirint je ostao neprepoznat gotovo dvije sedmice, a otkriven je na CT snimcima temporalne kosti. Pacijent je liječen konzervativno. Budući da je liječenje započeto kasno, krajnji rezultat ove ozljede bio je potpuni i trajni gubitak funkcije ozlijeđenog uha. Ključne riječi: pneumolabirint, fraktura temporalne kosti, gubitak sluha, perilimfatična fistula UVOD Termin pneumolabirint prvi put se spominje 1984. godine, kada su Mafee i sur., na snimcima dobijenim kompjuterizovanom tomografijom (CT) temporalne kosti, opisali pacijenta kod kojeg je nastala nagla nagluhost i vertiginozne smetnje, prisustvo zraka u labirintu i fraktura pločice stapesa (1). Naime, malo je objavljenih radova koji prikazuju slične slučajeve. Opisani su slučajevi pneumolabirinta kod pacijenata sa barotraumom, frakturom temporalne kosti, perilimfatičnom fistulom, komplikacijama stapedektomije (2-6). U ovom radu opisat ćemo slučaj pacijenta sa frakturom lijeve temporalne kosti, udružene sa nastankom pneumolabirinta, nagle gluhoće i šuma lijevog uha, te vertiginoznih smetnji. PRIKAZ SLUČAJA Petnaestogodišnji mladić, prilikom pada sa visine od oko dva metra, u etiliziranom stanju, zadobio je udarac u glavu, rame i potkoljenicu, na lijevoj strani tijela. Neposredno nakon pada, uz simptome vrtoglavice, mučnine, povraćanja (nekoliko puta), pacijent je bio nestabilan u hodu i nije se sjećao pada. Sljedeća dva dana ležao je kod kuće, uz izraženu vrtoglavicu prilikom pokretanja glave, dezorijentiranost, somnolenciju i nestabilnost u hodu. Šum u lijevom uhu i naglo slabljenje sluha u lijevom uhu, pojavili su se sljedećeg dana poslijepodne. U sljedeća 2-3 sata pojavilo se pojačanje šuma, koji je od tada postao stalan, te jako izražen oslabljen sluh na lijevom uhu. Sljedeća 3-4 dana pacijent je imao osjećaj da ponešto i čuje na lijevo uho, ali nakon toga, i taj osjećaj je nestao. Istovremeno je subjektivno došlo do smanjenja vrtoglavice, mučnine i nestabilnosti u hodu. Otoskopijom, kod kliničkog pregleda, ustanovljen je obostrano intaktan bubnjić normalnog izgleda. Nije bilo znakova izljeva u srednje uho, test na prisustvo fistule bio je negativan, a Romberg test pozitivan sa zanošenjem udesno i natrag. Nije bilo znakova pareze nervusa facialisa. Osnovni laboratorijski nalazi urađeni su u nekoliko navrata i bili su u fiziološkim granicama. Tonalni audiogram pokazao je desno uredan prag sluha, a lijevo gluhoću. Timpanometrija je pokazala desno tip A timpanometra, a lijevo tip B timpanometra. CT piramida temporalne kosti pokazao je transverzalnu frakturu piramide i mastoida lijeve
temporalne kosti, uz prisutnost tečnog sadržaja u većini mastoidnih ćelija. Fraktura je bila usmjerena kroz labirint vestibuluma, kohleu, dno meatus acusticus internus, a u labirintu je ustanovljeno prisustvo zraka, te dijagnosticiran pneumolabirint. Na osikulama i unutar kavuma nije bilo vidljivih promjena (Slika 1). Pacijent je liječen ambulantno, uz simptomatsku terapiju i kućnu njegu. Nakon mjesec dana, subjektivno vertiginozne smetnje kod pacijenta su nestale, ali je ostao stalno prisutan šum u lijevom uhu, te potpuni gubitak sluha na lijevom uhu. Dijagnoza frakture lijeve temporalne kosti sa pneumolabirintom, postavljena je nakon 12 dana od dana ozljeđivanja, na osnovu CT nalaza piramida temporalnih kostiju. Dijagnoza je bila otežana uslijed nepostojanja vidljive lezije na koži glave, etiliziranosti pacijenta i urednog otoskopskog nalaza. Intenzivne tegobe od strane labirinta, nastale su poslije više od 24 sata, u vidu naglo nastalog šuma u lijevom uhu i intenzivne nagluhosti na istom uhu, kada je nastao gubitak sluha na lijevom uhu i ostao samo subjektivni osjećaj percepcije zvuka. Trajanje ovog pogoršanja stanja sluha od svega nekoliko sati i njegov nagli nastanak upućivali su na mogućnost da pneumolabirint nije nastao odmah nakon povrede, nego da je možebitno isprovociran nekim postupcima bolesnika (povraćanje, saginjanje, naprezanje). Implozivne i eksplozivne sile su potencijalni uzrok nastanka perilimfatične fistule i pneumolabirinta (10). Implozivne sile mijenjaju tlak u srednjem uhu koji pritišće ovalni i okrugli prozor (fossulu ante fenestram), te Hyrtleovu fissuru. Porast tlaka može uzrokovati kompresivna trauma uha, Valsalvina proba, kihanje sa zatvorenim nosom (10). Slika 1. Kompjuterizovana tomografija lijeve temporalne kosti. Strelica pokazuje prisustvo zraka u labirintu unutrašnjeg uha. Lanac slušnih koščica je intaktan i u bubnjištu nema tečnog sadržaja. Desno od strelice je frakturna pukotina. (Služba za bolesti uha, grla, nosa i maksilofacijalnu hirurgiju, Kantonalna bolnica Zenica, 2008.) Case report Eksplozivne sile u vidu kašljanja, kihanja ili defekacije, koje se prenose u unutrašnje uho kroz kohlearni akvedukt i laminu kribrozu, povećavaju pritisak cerebrospinalnog likvora (CSL) (10). Potencijalna ulazna vrata za ulazak zraka u labirint mogu biti ovalni i okrugli prozor, mikrofisure između stražnjeg polukružnog kanala i okruglog otvora (fossula ante fenestram) (9). Prisustvo zraka u skali timpani ili skali mediji znak je traume kohleje (16). Mjehurić zraka onemogućava širenje putujućem valu duž bazilarne membrane, što se očitovalo na timpanogramu i kod našeg pacijenta (timpanogram tip B) (16). Curenje perilimfe uzrokuje relativno povećanje endolimfatičnog tlaka, što, uz nizak tlak perilimfe, uzrokuje endolimfatični hidrops, a koji je uzrok vrtoglavice i nestabilnosti pacijenta (8, 17). Jednom nastala komunikacija između unutrašnjeg i srednjeg uha dovodi do gubitka perilimfe, relativnog hidropsa endolimfe i pratećih simptoma. Prisustvo pneumolabirinta može olakšati dijagnozu perilimfatične fistule (11, 15), koja sama po sebi ne znači i postojanje pneumolabirinta, dok prisustvo pneumolabirinta obavezno ukazuje i na postojanje perilimfatične fistule. Nalaz zraka u bazalnom zavoju kohleje jeste dobar pokazatelj postojanja perilimfatične fistule, te upućuje na potrebu eksploracije i kirurškog zbrinjavanja fistule (12, 17). Rano kirurško zbrinjavanje perilimfatične fistule onemogućava teška oštećenja uha, kao što su gluhoća, meningitis, labirintitis (12, 17). Iako, u našem slučaju, nismo našli pozitivan znak postojanja perilimfatične fistule, nalaz tečnosti u mastoidnim ćelijama upućivao je na njezino postojanje, a lokalizacija frakturne pukotine ukazivala je na postojanje komunikacije između mastoidnih ćelija i labirinta. Frakturna pukotina nije zahvatala dio labirinta koji ujedno predstavlja i medijalni zid bubnjišta. Intaktan lanac slušnih koščica i bubna opna dodatno su potvrdili odsustvo znaka postojanja perilimfatične fistule. Poredeći konzervativni i kirurški tretman, neki autori, u odsustvu znakova postojanja perilimfatične fistule i težih simptoma, preporučuju inicijalno konzervativno liječenje 269
Page 1 and 2:
MEDICINSKI GLASNIK Official publica
Page 3 and 4:
Medicinski Glasnik Official Publica
Page 5:
Case report Erratum 284 227 Influen
Page 8 and 9:
148 Medicinski Glasnik, Volumen 6,
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
166 ORIGINAL ARTICLE Effect of inoc
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
188 ORIGINAL ARTICLE Evaluacija dij
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79: 218 ORIGINAL ARTICLE Smoking is the
Page 80 and 81: 220 Medicinski Glasnik, Volumen 6,
Page 116 and 117: 256 ORIGINAL ARTICLE Oral health of
Page 144: 284 ERRATUM Quality of the cardiova
show all

MEDICINSKI GLASNIK

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?