MEDICINSKI GLASNIK

More documents

Recommendations

Info

192 Medicinski Glasnik, Volumen 6, Number 2, August 2009 Tablica 3. Brojčani odnos vrijednosti C-reaktivnog proteina i dijagnostičkih parametara za ranu novorođenačku infekciju u terminske novorođenčadi male porođajne mase, omjer izgleda pozitivnog i negativnog nalaza CRP (mg/l) > 5 ≤ 5 Dijagnostički parametri za RNI* Pozitivan Negativan 7 21 13 79 Ukupno 20 100 Ukupno/Total 28 92 120 *rana novorođenačka infekcija; χ2 = 1.82; P =0.176; OR = 2.025 (95%CI: 0.717-5.715) nost i dijagnostička tačnost vrijednosti IL-6, dok je negativna prediktivna vrijednost bila niska. Povišene vrijednosti CRP-a i pozitivne dijagnostičke parametre RNI imalo je 7/120 (5,8%) terminske novorođenčadi MPM, dok je 21/120 (17,5%) novorođenčadi sa prisutnim dijagnostičkim parametrima za RNI imalo normalne vrijednosti CRP-a za novorođenačku dob (Tablica 3). Nije uočena statistički značajna povezanost povišene vrijednosti CRP-a s dijagnostičkim parametrima RNI u terminske novorođenčadi MPM (p = 0.17). Vjerovatnost pojave visokih vrijednosti CRP-a bila je samo 2,02 puta veća (95%CI: 0.717-5.715) kod novorođenčadi s pozitivnim dijagnostičkim parametrima, nego kod novorođenčadi s negativnim. Vjerovatnost pojave povišenog CRP-a bila je samo 0,71 puta veća ako su i dijagnostički parametri za RNI bili pozitivni. Validnost povišene vrijednosti CRP-a u prepoznavanju RNI praćena putem senzitivnosti, specifičnosti, pozitivne i negativne prediktivne vrijednosti, te dijagnostičke tačnosti prikazana je na Slici 2. Uočena je niska senzitivnost i negativna prediktivna vrijednost povišene vrijednosti * PPV, pozitivna prediktivna vrijednost; ** NPV, negativna prediktivna vrijednost Slika 2. Validnost testa C-reaktivnog proteina u odnosu na dijagnostičke parametre rane novorođenačke infekcije terminske novorođenčadi male porođajne mase* Tablica 4. Brojčani odnos vrijednosti interleukina-6, C-reaktivnog proteina i dijagnostičkih parametara za ranu novorođenačku infekciju u terminske novorođenčadi male porođajne mase, omjer izgleda pozitivnog i negativnog nalaza IL-6 (granična vrijednost 10 pg/ml) CRP (granična vrijednost 5 mg/l) > < Dijagnostički parametri RNI* Pozitivan Negativan 6 22 12 80 Ukupno 18 102 Ukupno/ Total 28 92 120 * rana novorođenačka infekcija; χ2 = 1.183, P = 0.276; OR = 1.818 (95%CI: 0.612-5.398) CRP-a u odnosu na analizirane dijagnostičke parametre, ali je specifičnost i dijagnostička tačnost bila značajna. Povišene vrijednosti IL-6 i CRP-a, kao i pozitivne dijagnostičke parametre RNI, imalo je 6/120 (5%) terminske novorođenčadi MPM, dok je 22/120 (18,3%) terminske novorođenčadi MPM s pozitivnim dijagnostičkim parametrima imalo IL-6 i CRP normalnih vrijednosti za novorođenačku dob (Tablica 4). Nije bilo statistički značajne povezanosti povišenih vrijednosti IL-6, CRP-a sa analiziranim dijagnostičkim parametrima (p = 0.276). Vjerovatnost pojave visokih vrijednosti IL-6 i CRP-a zajedno bila je samo 1,81 puta veća (95%CI: 0.612-5.398) kod novorođenčadi s pozitivnim dijagnostičkim parametrima za RNI nego kod novorođenčadi s negativnim. Validnost povišene vrijednosti IL-6, uz povišene vrijednosti CRP-a u prepoznavanju RNI, a prema analiziranim dijagnostičkim parametrima, praćena putem senzitivnosti, specifičnosti, pozitivne i negativne prediktivne vrijednosti, te dijagnostičke tačnosti, prikazana je na Slici 3. * PPV, pozitivna prediktivna vrijednost; ** NPV, negativna prediktivna vrijednost Slika 3. Validnost testova interleukina-6 i C-reaktivnog proteina u odnosu na dijagnostičke parametre rane novorođenačke infekcije terminske novorođenčadi male porođajne mase*
Uočena je niska senzitivnost, ali je specifičnost i dijagnostička tačnost bila značajna. DISKUSIJA U ovom istraživanju istražena je dijagnostička vrijednost interleukina-6 (IL-6) i C-reaktivnog proteina (CRP-a) iz krvi pupčanika prema dijagnostičkim parametrima za ranu novorođenačku infekciju (RNI) (klinička slika, hematološki parametri i mikrobiološki nalazi) s namjerom da se utvrdi njihova pouzdanost u pravovremenom prepoznavanju RNI-a u terminske novorođenčadi male porođajne mase (MPM). U strukturi morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi, RNI ima značajan udio. Do teških oštećenja ili smrti, obično dolazi u prva 24 sata po rođenju, dok je klinička slika još nejasna, laboratorijski nalazi nespecifični, a mikrobiološki nalazi tek uzeti (13). Pristupanje inicijalnom antibiotskom tretmanu zasniva se upravo na kliničkim znacima bolesti, hematološkim parametrima i podacima o epidemiološkim faktorima vezanim za RNI. Ove su procjene subjektivne, tako da terapija često bude primijenjena nepotrebno. Od trideset novorođenčadi kod kojih se terapija započne na osnovu ovakvih procjena, potreba za antibiotskom terapijom dokaže se samo u jednog novorođenčeta (14, 15). U našem istraživanju uočili smo značajnu povezanost vrijednosti IL-6 iz krvi pupčanika s pozitivnim dijagnostičkim parametrima za RNI, kao i značajno visoku senzitivnost i specifičnost IL-6 iz krvi pupčanika. Visoka pozitivna prediktivna vrijednost, te značajna povezanost vrijednosti IL-6 i pozitivnih dijagnostičkih parametara za RNI, potvrđuju i u našem istraživanju pouzdanost ovog dijagnostičkog parametra u prepoznavanju RNI. Naši rezultati o validnosti testa IL-6 iz krvi pupčanika donekle su slični rezultatima drugih istraživanja. Yoon i suradnici (16) dokazali su značajnu povezanost povišenih vrijednosti IL-6 iz krvi pupčanika s nastankom RNI. Reyes i suradnici (17) istakli su senzitivnost IL-6 za prepoznavanje RNI od 80%. Rezultati nekoliko studija potvrdili su da je IL-6 iz krvi pupčanika Ćosićkić et al IL-6 i CRP u ranoj novorođenačkoj infekciji senzitivni marker za dijagnozu novorođenačke infekcije koja nastaje u prva 72 sata života, uz senzitivnost 87-100% i negativnu prediktivnu vrijednost 93-100% (18-20). Drugi istraživači ističu pouzdanost IL-6 i u prepoznavanju kasne novorođenačke infekcije, uz senzitivnost 89% i negativnu prediktivnu vrijednost 91%, te kako je značajno senzitivniji od drugih markera, a među njiima i CRP-a (21) . Hadžijaki i suradnici (22) analizirali su vrijednosti IL-6 majčine krvi, iz krvi pupčanika i periferne krvi novorođenčadi. Došli su do rezultata da su vrijednosti IL-6 iz krvi pupčanika značajno veće u novorođenčadi s infekcijom, uz senzitivnost 95%, specifičnost 100%, pozitivnu prediktivnu vrijednost 100% i negativnu prediktivnu vrijednost 97,4%, te su zaključili da je IL-6 iz krvi pupčanika jedan od najsenzitivnijih markera za prepoznavanje RNI. S druge pak strane, Janota i suradnici (23) su istakli da vrijednosti IL-6 iz krvi pupčanika ili iz krvi novorođenčeta, uzete u prva dva sata života, nema dovoljnu senzitivnost, ni specifičnost za prepoznavanje RNI. Dooy i suradnici (24) analizirali su povezanost stvaranja inflamatornih medijatora i perinatalne kolonizacije respiratornog trakta. Njihovi rezultati govore o tome da su proinflamatorni citokini, među kojima je i IL-6, bili značajno povećani u novorođenčadi koja je bila inficirana gram-negativnim patogenima koji su izolirani mikrobiološkim nalazima. U našem istraživanju, povišene vrijednosti CRP-a i pozitivne dijagnostičke parametre za RNI imalo je 5,8% terminske novorođenčadi MPM i nismo pronašli ovisnost povišene vrijednosti CRP-a iz krvi pupčanika i dijagnostičkih parametara za RNI. Procjenom validnosti povišene vrijednosti CRP-a iz krvi pupčanika u prepoznavanju RNI, našli smo nisku senzitivnost, ali značajnu specifičnost i dijagnostičku tačnost. Ovako značajna specifičnost testa CRP-a potvrda je da negativan nalaz CRP-a sa značajnom sigurnošću znači i odsutnost infekcije. Mali broj novorođenčadi ispitivane grupe s povišenim CRP-om tumačimo njegovom biološkom ulogom u organizmu i dinamikom njegove sinteze. Odgađanje njegovog porasta 193
Page 1 and 2: MEDICINSKI GLASNIK Official publica
Page 3 and 4: Medicinski Glasnik Official Publica
Page 5: Case report Erratum 284 227 Influen
Page 8 and 9: 148 Medicinski Glasnik, Volumen 6,
Page 26 and 27: 166 ORIGINAL ARTICLE Effect of inoc
Page 48 and 49: 188 ORIGINAL ARTICLE Evaluacija dij
Page 78 and 79: 218 ORIGINAL ARTICLE Smoking is the
Page 102 and 103:
242 Medicinski Glasnik, Volumen 6,
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
256 ORIGINAL ARTICLE Oral health of
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144:
284 ERRATUM Quality of the cardiova
show all

MEDICINSKI GLASNIK

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?