MEDICINSKI GLASNIK
MEDICINSKI GLASNIK
MEDICINSKI GLASNIK
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
282<br />
Medicinski Glasnik, Volumen 6, Number 2, August 2009<br />
Desetog dana, nakon započetog liječenja<br />
(ambulantno), vrijednost β hCG iznosila je 89<br />
mIU/ml, a nakon mjesec dana 1,2 mIU/ml (Tablica<br />
1), što je ukazivalo na uspješnost primjenjenog<br />
liječenja koje nije imalo nikakvih posljedica<br />
po zdravlje pacijentkinje.<br />
Šest mjeseci poslije sprovedene terapije,<br />
nije ustanovljena prisutnost β hCG (0 mIU/m).<br />
Palpatorno je ustanovljena diskretna osjetljivost<br />
desnih adneksa i parametrija, a ultrazvučna slika<br />
maternice i jajnika bila je uredna, bez vidljivog<br />
proširenja desnog jajovoda. Pacijentkinji je<br />
predložena histerosalpingografija, koju ona odbije<br />
jer nije planirala dalje trudnoće.<br />
Ponovljeni palpatorni i ultrazvučni pregled,<br />
devet mjeseci nakon liječenja, ostao je isti.<br />
Transabdominalnim ultrazvukom moguće je<br />
dijagnosticirati izvanmaterničnu trudnoću kod vrijednosti<br />
β hCG 5000 – 6000 mIU/mL, a transvaginalnim<br />
ultrazvukom kod vrijednosti β hCG-a 1000<br />
– 1500 mIU/mL (12). Medikamentozno liječenje<br />
ektopične trudnoće u svijetu je čest postupak. Po<br />
jednoj shemi metrotreksat se daje u četiri doze,<br />
prvi, treći, peti i sedmi dan, a leucovorin drugi,<br />
četvrti, peti i osmi dan. Po drugoj shemi, daje se<br />
50 mg metrotreksata intramuskularno jednokratno<br />
(12). Ista doza lijeka može se ponoviti, ako<br />
se vrijednost β hCG ne snizi za l5% od početne<br />
vrijednosti za sedam dana, do ukupno četiri doze.<br />
β hCG se određuje svaki tjedan do negativizacije<br />
nalaza. Potpuna negativizacija β hCG-a očekuje se<br />
za 4-6 tjedana. Najmanje tri mjeseca iza primjene<br />
metrotreksata, treba odgoditi slijedeću trudnoću<br />
(12). Mi smo primijenili drugu shemu, bez potrebe<br />
ponovnog davanja lijeka za sedam dana.<br />
U nekim studijama daje se prednost medikamentoznom<br />
načinu liječenja pred kirurškim postupcima<br />
i to kod pacijentkinja koje zadovoljavaju<br />
kriterije za medikamentozno liječenje (13, 14).<br />
Medikamentozno liječenje je svakako manje<br />
traumatičan, jeftiniji i jednako uspješan način<br />
liječenja u slučajevima kada je izvanmaternična<br />
trudnoća dijagnosticirana na vrijeme. U jednoj<br />
studiji, koja je obuhvatila 350 pacijentkinja,<br />
ovaj način liječenja bio je uspješan kod 92%<br />
pacijentkinja, sa vrijednostima β hCG manjim<br />
od 5.000 mIU/mL, a uspješnost je bila 98% sa<br />
vrijednostima β hCG manjim od 1.000 mIU/<br />
mL (15). Smatra se i da je u većini slučajeva dovoljna<br />
jednokratna primjena metrotreksata (16).<br />
Kombinirana primjena metroksata i mifepristona<br />
povećava uspjeh terapije (17).<br />
U našem radu prikazan je slučaj pacijentkinje<br />
sa uspješno izliječenom tubarnom trudnoćom<br />
metrotreksatom. Međutim, metrotreksat je<br />
uključen pri “nešto većoj” vrijednosti β hCG-a<br />
i pri “znatno većoj” dimenziji gestacijskog<br />
miješka od preporučenih (10). Razlozi zbog kojih<br />
smo se odlučili za medikamentozno liječenje kod<br />
naše pacijentkinje bili su prethodni operativni zahvat<br />
(carski rez), neobučenost ginekologa za endoskopske<br />
kirurške zahvate, hemodinamska stabilnost<br />
bez vidljivog krvarenja u trbuh. Trećega<br />
dana hospitalizacije, registrirana je kratkotrajna<br />
bol u trbuhu zbog manjeg istjecanja hemoragičnog<br />
sadržaja iz jajovoda u Douglasov prostor, što<br />
je dijagnosticirano ultrazvučno. Vrijednosti β<br />
hCG-a pokazivale su kontinuirani pad što ne mora<br />
biti uobičajeno kod ove terapije (12). Ponekad se<br />
može pojaviti i kratkotrajno povećanje vrijednosti<br />
β hCG-a, između 3. i 5. dana liječenja, što ne mora<br />
biti razlog za hitnu kiruršku intervenciju, ako je<br />
pacijentkinja hemodinamski stabilna i bez većeg<br />
pada vrijednosti hemograma (12). Naša pacijentkinja<br />
bila je pod intenzivnim bolničkim nadzorom<br />
sedam dana od postavljanja dijagnoze, nakon<br />
čega je otpuštena na kućno liječenje uz redovite<br />
kontrole. Od očekivanih nuspojava razvila se<br />
kratkotrajna neutropenija i trombocitopenija, kao<br />
i kratkotrajno povećanje vrijednosti transaminaza,<br />
zbog primjene citostatika (11). Nakon mjesec<br />
dana, uključena je i dodatna antibiotska terapija<br />
zbog dijagnosticirane kontaminacije cervikalne<br />
sluznice bakterijama. Infekcije adneksa najčešće<br />
nastaju ascendentnim putem, mada se ne može<br />
isključiti ni mogućnost hematogenog, limfogenog<br />
širenja infekcije ili perkontinuitatem (12).<br />
Palpatorni i ultrazvučni nalaz desnih adneksa,<br />
nakon šest mjeseci, bio je zadovoljavajući,<br />
osim što je palpatorno ustanovljena manja rezistencija<br />
desnog jajovoda, vjerojatno zbog<br />
kroničnog upalnog procesa, koji je i uzrokovao<br />
ektopičnu trudnoću. Nažalost, nije urađena his-
Change language