MEDICINSKI GLASNIK

More documents

Recommendations

Info

188 ORIGINAL ARTICLE Evaluacija dijagnostičke vrijednosti interleukina-6 i C-reaktivnog proteina iz krvi pupčanika u prepoznavanju rane infekcije terminske novorođenčadi male porođajne mase Almira Ćosićkić 1 , Fahrija Skokić 2 , Selmira Brkić 3 1 2 3 Klinika za dječije bolesti, Ginekološko-akušerska klinika, Odjel za neonatologiju, Univerzitetski klinički centar Tuzla; Zavod za patološku fiziologiju, Medicinski fakultet Univerziteta u Tuzli; Tuzla, Bosna i Hercegovina Corresponding author: Almira Ćosićkić, Klinika za dječije bolesti, Univerzitetski klinički centar Tuzla, Trnovac bb, 75000 Tuzla, Bosna i Hercegovina Phone/fax.: ++387 35 303-700; E-mail: almira_cosickic@yahoo.com Originalna prijava: 12. august 2008.; Korigirana verzija: 16. septembar 2008.; Prihvaćeno: 07. novembar 2008. Med Glas 2009; 6(2): 188-196 SAŽETAK Cilj Evaluirati dijagnostičku vrijednost interleukina-6 (IL-6) i C-reaktivnog proteina (CRP) iz krvi pupčanika u prepoznavanju rane novorođenačke infekcije (RNI) prema kliničkoj slici, hematološkim parametrima i mikrobiološkim nalazima. Metode Provedeno je retrospektivno-prospektivno istraživanje u Klinici za ginekologiju i akušerstvo u Tuzli. Uključujući kriteriji bili su porođajna masa < 2.500 grama, dob od 37. do 42. gestacijske nedjelje, novorođenčad oba spola, iz jednoplodne trudnoće i bez vidljivih anomalija na rođenju. Isključujući kriteriji bili su porođajna masa > 2.500 grama, gestacijska dob < 37 nedjelja, višeplodna trudnoća, novorođenčad sa kongenitalnim anomalijama. Kriterije je zadovoljilo 120 novorođenčadi, a formirane su dvije grupe: ispitivana, novorođenčad s RNI (n = 28) i kontrolna grupa, novorođenčad bez RNI (n = 92). Analizirane su vrijednosti IL-6 i CRP-a iz krvi pupčanika, klinička slika, hematološki parametri i mikrobiološki nalazi. Rezultati Vrijednosti IL-6 < 10 pg/mL smatrane su normalnim za novorođenačku dob. Medijan vrijednosti IL-6 u ispitivanoj grupi bio je 49 pg/mL, a u kontrolnoj 9.7 pg/mL, uz značajnu razliku među grupama (p < 0.0001). Senzitivnost testa IL-6 bila je 82% i specifičnost 89%. Vrijednosti CRP-a < 5.0 mg/L smatrane su normalnim za novorođenačku dob. Medijan CRP-a u ispitivanoj grupi iznosio je 3.5 mg/l, a u kontrolnoj 2.8 mg/L bez značajne razlike među grupama (p = 0.997). Senzitivnost testa CRP-a bila je 25% i specifičnost 86%. Niska je bila i senzitivnost kombinacije oba testa IL-6 i CRP-a 21% prema dijagnostičkim parametrima RNI, ali je specifičnost bila značajna (87%). Zaključak Dijagnostička vrijednost IL-6 iz krvi pupčanika u prepoznavanju RNI je značajna, dok je vrijednost CRP-a iz krvi pupčanika ograničena. Ključne riječi: interleukin-6, C-reaktivni protein, rana novorođenačka infekcija.
UVOD Rana novorođenačka infekcija (RNI) značajan je uzrok morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi, a njeno prepoznavanje često se temelji na procjeni znakova i simptoma koji su nespecifični i mogu podsjećati na mnoga druga neinfektivna stanja, koja su zapravo odraz ekstrauterine adaptacije novorođenčeta (1). Novorođenčad male porođajne mase (MPM) predstavljaju rizičnu grupu jer imaju visoku perinatalnu smrtnost, češće komplikacije u novorođenačkom periodu, veću učestalost kongenitalnih anomalija i sklonija su infekcijama (2). Imunološki sistem novorođenčeta razvija se postepeno, te osim što neki njegovi dijelovi nisu potpuno razvijeni, oni su i bez iskustva jer u zaštićenoj intrauterinoj sredini nisu morali reagirati na strane antigene. Komponente nespecifične, a posebno specifične imunosti, ispoljavaju funkcijske i kvantitativne nedostatke što rezultira neadekvatnim upalnim odgovorom i povećanom sklonosti novorođenčadi ka infekciji, naročito novorođenčadi MPM (3). Interleukin-6 (IL-6), citokin prisutan u najranijoj fazi upale, značajan je medijator upalnog odgovora, stimulira stanice jetre na stvaranje reaktanata akutne faze upale, a među njima i C reaktivnog proteina (CRP) (4). Određivanje citokina iz krvi pupčanika može predstavljati put kojim se prepoznaju novorođenčad ugrožena infekcijom (5). Procjena pouzdanosti povišenih vrijednosti reaktanata akutne faze upale u novorođenčadi za otkrivanje infekcije sve je potrebnija u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Uz hipotezu da bi se određivanje citokina iz krvi pupčanika moglo koristiti za pravovremeno prepoznavanje novorođenčadi sa RNI, cilj ovoga rada jeste da se evaluira dijagnostička vrijednost IL-6 i CRP-a iz krvi pupčanika u pravovremenom prepoznavanju RNI u odnosu na kliničku sliku, hematološke parametre i mikrobiološke nalaze. ISPITANICI I METODE Provedeno je retrospektivno-prospektivno istraživanjem u Klinici za ginekologiju i aku- Ćosićkić et al IL-6 i CRP u ranoj novorođenačkoj infekciji šerstvo Univerzitetskog kliničkog centra u Tuzli (UKC Tuzla) u vremenskom periodu od marta do septembra 2006. godine. Uključujući kriteriji bili su porođajna masa novorođenčadi manja od 2.500 grama, gestacijska dob novorođenčadi od 37. do 42. gestacijske nedjelje, novorođenčad iz jednoplodne trudnoće, oba spola, bez vidljivih anomalija na rođenju. Isključujući kriteriji bili su porođajna masa novorođenčadi iznad 2.500 grama, gestacijska dob novorođenčadi < 37 nedjelja, višeplodna trudnoća majke, novorođenčad sa kongenitalnim anomalijama. Uslove istraživanja zadovoljilo je 120 novorođenčadi od kojih su formirane dvije grupe: ispitivana grupa novorođenčadi (ispitanici) sa RNI (novorođenčad sa pozitivnim dijagnostičkim parametrima: klinička slika, hematološki parametri i mikrobiološki nalazi) (n = 28) i kontrolna grupa (kontrolni) novorođenčadi bez infekcije (n = 92). U prvih 48 sati po rođenju praćeni su klinički znaci od strane respiratornog i kardiovaskularnog sistema, poremećaj regulacije tjelesne temperature i patološke promjene u krvnoj slici (6, 7) . Zahvaćenost respiratornog sistema bila je prisutna ako je postojao bar jedan od slijedećih poremećaja: tahipneja > 60 udisaja u minuti, dispneja, apneja ili postojanje potrebe za ventilacijom novorođenčeta (8). Pozitivni znaci od strane kardiovaskularnog sistema uključivali su prisutnost jednog ili više slijedećih parametara: srčana akcija u mirovanju iznad 160 otkucaja u minuti, slab periferni puls, krvni pritisak ispod petog percentila za dob, nivo bikarbonata ispod 15 mEq/ litar, pH krvi ispod 7.30 i potreba za nadoknadom volumena (9). Tjelesna temperatura, mjerena rektalno, manja od 36,5°C ili veća od 38,0 °C smatrana je patološkom. Hematološki parametri obuhvaćali su patološke promjene u krvnoj slici i smatrani su pozitivnim kada je bilo prisutno tri i više od sedam parametara (ukupan broj leukocita < 5.000 ili > 30.000, ukupan broj segmentiranih leukocita iznad 5.000, ukupan broj nesegmentiranih leukocita veći od 500, odnos nesegmentiranih i segmentiranih leukocita veći od 0.2, prisutnost toksičnih granulacija, prisutne mlade forme leukocita i trombocitopenija) hematološkog skor si- 189
Page 1 and 2: MEDICINSKI GLASNIK Official publica
Page 3 and 4: Medicinski Glasnik Official Publica
Page 5: Case report Erratum 284 227 Influen
Page 8 and 9: 148 Medicinski Glasnik, Volumen 6,
Page 26 and 27: 166 ORIGINAL ARTICLE Effect of inoc
Page 78 and 79: 218 ORIGINAL ARTICLE Smoking is the
Page 98 and 99:
238 Medicinski Glasnik, Volumen 6,
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
256 ORIGINAL ARTICLE Oral health of
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144:
284 ERRATUM Quality of the cardiova
show all

MEDICINSKI GLASNIK

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?