MEDICINSKI GLASNIK
MEDICINSKI GLASNIK
MEDICINSKI GLASNIK
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
UVOD<br />
Rana novorođenačka infekcija (RNI)<br />
značajan je uzrok morbiditeta i mortaliteta<br />
novorođenčadi, a njeno prepoznavanje često se<br />
temelji na procjeni znakova i simptoma koji su<br />
nespecifični i mogu podsjećati na mnoga druga<br />
neinfektivna stanja, koja su zapravo odraz<br />
ekstrauterine adaptacije novorođenčeta (1).<br />
Novorođenčad male porođajne mase (MPM) predstavljaju<br />
rizičnu grupu jer imaju visoku perinatalnu<br />
smrtnost, češće komplikacije u novorođenačkom<br />
periodu, veću učestalost kongenitalnih anomalija<br />
i sklonija su infekcijama (2). Imunološki sistem<br />
novorođenčeta razvija se postepeno, te osim što<br />
neki njegovi dijelovi nisu potpuno razvijeni, oni<br />
su i bez iskustva jer u zaštićenoj intrauterinoj<br />
sredini nisu morali reagirati na strane antigene.<br />
Komponente nespecifične, a posebno specifične<br />
imunosti, ispoljavaju funkcijske i kvantitativne<br />
nedostatke što rezultira neadekvatnim upalnim<br />
odgovorom i povećanom sklonosti novorođenčadi<br />
ka infekciji, naročito novorođenčadi MPM (3).<br />
Interleukin-6 (IL-6), citokin prisutan u najranijoj<br />
fazi upale, značajan je medijator upalnog odgovora,<br />
stimulira stanice jetre na stvaranje reaktanata<br />
akutne faze upale, a među njima i C reaktivnog<br />
proteina (CRP) (4). Određivanje citokina iz krvi<br />
pupčanika može predstavljati put kojim se prepoznaju<br />
novorođenčad ugrožena infekcijom (5).<br />
Procjena pouzdanosti povišenih vrijednosti<br />
reaktanata akutne faze upale u novorođenčadi<br />
za otkrivanje infekcije sve je potrebnija u svakodnevnoj<br />
kliničkoj praksi. Uz hipotezu da bi<br />
se određivanje citokina iz krvi pupčanika moglo<br />
koristiti za pravovremeno prepoznavanje novorođenčadi<br />
sa RNI, cilj ovoga rada jeste da se<br />
evaluira dijagnostička vrijednost IL-6 i CRP-a iz<br />
krvi pupčanika u pravovremenom prepoznavanju<br />
RNI u odnosu na kliničku sliku, hematološke<br />
parametre i mikrobiološke nalaze.<br />
ISPITANICI I METODE<br />
Provedeno je retrospektivno-prospektivno<br />
istraživanjem u Klinici za ginekologiju i aku-<br />
Ćosićkić et al IL-6 i CRP u ranoj novorođenačkoj infekciji<br />
šerstvo Univerzitetskog kliničkog centra u Tuzli<br />
(UKC Tuzla) u vremenskom periodu od marta<br />
do septembra 2006. godine. Uključujući kriteriji<br />
bili su porođajna masa novorođenčadi manja od<br />
2.500 grama, gestacijska dob novorođenčadi od<br />
37. do 42. gestacijske nedjelje, novorođenčad iz<br />
jednoplodne trudnoće, oba spola, bez vidljivih<br />
anomalija na rođenju. Isključujući kriteriji bili su<br />
porođajna masa novorođenčadi iznad 2.500 grama,<br />
gestacijska dob novorođenčadi < 37 nedjelja,<br />
višeplodna trudnoća majke, novorođenčad sa<br />
kongenitalnim anomalijama. Uslove istraživanja<br />
zadovoljilo je 120 novorođenčadi od kojih su<br />
formirane dvije grupe: ispitivana grupa novorođenčadi<br />
(ispitanici) sa RNI (novorođenčad sa<br />
pozitivnim dijagnostičkim parametrima: klinička<br />
slika, hematološki parametri i mikrobiološki nalazi)<br />
(n = 28) i kontrolna grupa (kontrolni) novorođenčadi<br />
bez infekcije (n = 92).<br />
U prvih 48 sati po rođenju praćeni su klinički<br />
znaci od strane respiratornog i kardiovaskularnog<br />
sistema, poremećaj regulacije tjelesne temperature<br />
i patološke promjene u krvnoj slici (6, 7) .<br />
Zahvaćenost respiratornog sistema bila je<br />
prisutna ako je postojao bar jedan od slijedećih<br />
poremećaja: tahipneja > 60 udisaja u minuti, dispneja,<br />
apneja ili postojanje potrebe za ventilacijom<br />
novorođenčeta (8). Pozitivni znaci od strane<br />
kardiovaskularnog sistema uključivali su prisutnost<br />
jednog ili više slijedećih parametara: srčana<br />
akcija u mirovanju iznad 160 otkucaja u minuti,<br />
slab periferni puls, krvni pritisak ispod petog percentila<br />
za dob, nivo bikarbonata ispod 15 mEq/<br />
litar, pH krvi ispod 7.30 i potreba za nadoknadom<br />
volumena (9). Tjelesna temperatura, mjerena<br />
rektalno, manja od 36,5°C ili veća od 38,0 °C<br />
smatrana je patološkom. Hematološki parametri<br />
obuhvaćali su patološke promjene u krvnoj slici i<br />
smatrani su pozitivnim kada je bilo prisutno tri i<br />
više od sedam parametara (ukupan broj leukocita<br />
< 5.000 ili > 30.000, ukupan broj segmentiranih<br />
leukocita iznad 5.000, ukupan broj nesegmentiranih<br />
leukocita veći od 500, odnos nesegmentiranih<br />
i segmentiranih leukocita veći od 0.2, prisutnost<br />
toksičnih granulacija, prisutne mlade forme leukocita<br />
i trombocitopenija) hematološkog skor si-<br />
189