MEDICINSKI GLASNIK

More documents

Recommendations

Info

184 Medicinski Glasnik, Volumen 6, Number 2, August 2009 U Tabeli 5 prikazani su parametri acidobaznog statusa i gasnih analiza pacijenata s atelektazom pluća. Rezultati osnovnih laboratorijskih parametara krvne slike, sedimentacije eritrocita i nalaza C-reaktivnog proteina prikazani su u Tabeli 6. U 20 pacijenata (64,5%) vrijednost Creaktivnog proteina kod prijema bila je iznad 10 mg/L. Broj leukocita kod prijema bio je u 14 pacijenata (45,2%) iznad 15 x 10 9 /L, a 13 je pacijenata (41,9%) bilo febrilno kod prijema, sa izmjerenom tjelesnom temperaturom iznad 38 °C. Mikrobiološka analiza pokazala je pozitivne kulture brisa ždrijela i nosa kod 9 (29,0%), odnosno kod 3 (9,7%) pacijenta. Najčešće su bili izolirani Staphylococcus aureus (5 izolata), Klebsiella spp. (4 izolata), te Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans i Mycobacterium tuberculosis (po 1 izolat). Nije bilo pozitivnih nalaza hemokulture. Oksigenoterapija tokom najmanje 24 sata, primijenjena je kod svih (31) pacijenata. Monitoring vitalnih parametara duži od 24 sata, zahtijevalo je 12 pacijenata (38,7%). Antibiotska parenteralna terapija, terapija bronhodilatatorima i intenzivna respiratorna fizikalna terapija s ciljem drenaže bronhalnog sekreta, primijenjena je kod svih (31) pacijenata. Kardiotonike, u okviru terapijskog tretmana, zahtijevalo je 13 pacijenata (41,9%). Najveći broj pacijenata, koji su imali manifestne znake srčanog popuštanja i zahtijevali u terapiji kardiotonike i diuretike, bila su dojenčad; osam pacijenata (61,5%). U jednog pacijenta bila je indicirana terapijska bronhoskopija i drenaža. Pacijent sa dijagnosticiranim malignim procesom u medijastinumu podvrgnut Tabela 5. Parametri acidobaznog statusa pacijenata s atelektazom Parametar Mean ± SD* Minimum Maksimum Median pH 7,35 ± 0,07 7,08 7,47 7,35 pCO2 (kPa) 4,99 ± 0,96 2,64 7,49 4,9 pO2 (kPa) 6,62 ± 1,27 3,59 8,6 6,85 Bazni višak -2,4 ± 4 -14 2,5 -1,4 Bikarbonati (mmol/ℓ) 21 ± 3,6 10 28 21,25 Saturacija kisikom (%) 78 ± 12 45,2 90 80 *aritmetička sredina ± standardna devijacija je odgovarajućoj terapiji prema usvojenim protokolima. Prosječna dužina liječenja u Odjeljenju intenzivne njege bila je 4,3 ± 2,7 dana (od 1 do 15 dana), a prosječna dužina ukupnog bolničkog tretmana bila je 14,6 ± 11,4 dana (od 5 do 57 dana). DISKUSIJA Dobna distribucija pacijenata sa atelektazom pluća u našem istraživanju pratila je dobnu distribuciju ukupnog uzorka pacijenata sa respiratornim bolestima, što se uglavnom slaže sa podatkom da su, uz atelektazu pluća, najčešće zabilježene infekcije donjih dišnih puteva, bronhitis i pneumonija, kao i sa podacima iz literature (1-3). Distribucija po spolu pacijenata sa atelektazom u našem istraživanju razlikovala se u odnosu na ukupni uzorak pacijenata sa respiratornim bolestima. Nasuprot prednosti dječaka u ukupnom uzorku respiratornih bolesti, koja je u dojenačkom periodu najizrazitija, u našem uzorku pacijenata sa atelektazom pluća ustanovljena je minimalna prednost djevojčica u dojenačkom periodu. Ovu razliku teško je objasniti, čak i kad se uzmu u obzir i prateće bolesti i stanja koja su zabilježena kod naših pacijenata sa atelektazom. Mogući razlog mogao bi biti i relativno kratak period istraživanja. Pacijenti sa ponavljanim hospitalizacijama zbog respiratornih bolesti, u našem istraživanju imali su obično prateća hronična oboljenja, najčešće imunodeficijenciju, anemiju, urođene srčane greške, neuromišićne i neurorazvojne Tabela 6. Laboratorijski pokazatelji pacijenata sa atelektazom Parametar Sedimentacija eritrocita C-reaktivni prot. (mg/L) Hemoglobin (g/L) Broj eritrocita (x1012/L) Broj leukocita (x109/L) Hematokrit (L/L) Mean ± SD* Minimum Maksimum Median 33 ± 27 5 110 30 37 ± 56 0,1 249 17,5 116 ± 16 75 148 119 4,23 ± 0,52 3,2 5,4 4,2 14,4 ± 5,4 5,2 27 13,7 0,34 ± 0,04 0,27 0,4 0,34
olesti. Sva ova stanja obično podrazumijevaju teškoće sa disanjem i hranjenjem, što donekle može objasniti češću zastupljenost pacijenata sa ovim hroničnim bolestima i poremećajima među pacijentima sa atelektazom pluća. Ovo se uglavnom slaže sa rezultatima sličnih istraživanja (3, 4, 6). Sezonska distribucija pacijenata sa atelektazom pratila je sezonsku distribuciju ukupnog uzorka pacijenata sa respiratornim bolestima. Klinička slika zavisi od veličine područja zahvaćenog atelektazom (1-3). U našem istraživanju, kliničke karakteristike pacijenata sa atelektazom pluća uglavnom su bili znaci dispneje i povećanog rada pluća (tahipneja, tahikardija), što se slaže sa činjenicom da je u našem uzorku najčešći uzrok atelektazi pluća (kod 96,8%) najvjerovatnije bila staza sekreta u pacijenata sa bronhitisom i pneumonijom, dok je kod jednog pacijenta (3,2%) atelektaza bila uzrokovana kompresijom tumorskih masa iz medijastinuma. Podaci iz literature značajno se razlikuju od ustanove do ustanove (2-7) i uglavnom su ovisni o patologiji koju određeni zdravstveni centar zbrinjava. Našim istraživanjem nisu obuhvaćeni pacijenti sa stranim tijelom u bronhima jer se oni, po organizaciji posla, liječe u Klinici za otorinolaringologiju. Fizikalni nalaz, također, zavisi od primarne bolesti koja je doprinijela razvoju atelektaze (1-3). Mada je atelektaza uglavnom mehaničkog porijekla, vrlo često postoje znaci bakterijske infekcije, što najviše zavisi od primarnog plućnog poremećaja (9, 15-19). Atelektaze su vrlo podložne i sekundarnim bakterijskim infekcijama (9, 14). Nespecifični markeri upale (sedimentacija eritrocita, C-reaktivni protein i leukociti) imaju ograničeno značenje pri dijagnosticiranju bakterijskih infekcija kod djece s atelektazom. Ipak, značajno je istaći da se vrlo visoke vrijednosti pojedinih upalnih markera rijetko viđaju pri virusnim infekcijama (15-17). Lala i saradnici (18) ustanovili su kako se kod djece sa pneumonijom nalaz CRP-a veći od 10 mg/l signifikantno češće javlja u grupi djece s bakterijskim pneumonijama u odnosu na ostale uzročnike. Slične rezultate objavili su Bircan i saradnici (19). U našem istraživanju našli smo Mladina et al Atelektaza pluća i infekcije donjih dišnih puteva u djece umjereno povišene biohemijske parametre bakterijske infekcije. Najčešće izolovani bakterijski uzročnici u našem istraživanju bili su Staphylococcus aureus i Klebsiella spp. što govori o populaciji našeg uzorka, s obzirom da ovi uzročnici više odgovaraju etiologiji bolničkih pneumonija i pneumonija kod imunodeficijentnih pacijenata. Podaci iz literature su različiti, a rezultati slični našima, objavljeni su u nekoliko studija (14, 20). Liječenje pacijenata sa atelektazom pluća zavisi od njezinog uzroka (6). U slučaju aspiracije i stranog tijela u disajnim putevima, terapija izbora je bronhoskopska evaluacija, evakuacija stranog sadržaja i drenaža. Fizikalna terapija općenito je od posebnog značaja i koristi. Drenaža sekreta je osnovna mjera i cilj terapije bilo koje endobronhalne opstrukcije (20). Smatra se da je kod atelektaze, koja traje duže od godinu dana, proces na plućima ireverzibilan i da je u tom slučaju indicirano hirurško liječenje (22). U našem istraživanju, tokom jednogodišnjeg perioda, u jednog pacijenta bila je indicirana terapijska bronhoskopija i drenaža, dok mehaničku potporu disanju i hirurško liječenje nije bilo neophodno primijeniti ni kod jednog djeteta sa atelektazom pluća. Analiza učestalosti atelektaze pluća kod djece sa infekcijama donjih dišnih puteva, koja su zahtijevala intenzivni nadzor i tretman, pokazala je da je učešće atelektaza kao precipitirajućeg faktora poremećaja plućne ventilacije značajno, naročito u dojenačkoj populaciji. Atelektaza pluća kod ovih pacijenata klinički je odgovarala slici osnovnog oboljenja. Blagovremena dijagnostika, kao i energične mjere liječenja infekcije donjih dišnih puteva, uz adekvatan fizikalni tretman, kod većine pacijenata u našem istraživanju bile su dovoljne za uspješno terapijsko rješavanje nastalog poremećaja plućne ventilacije. Kod tumačenja ovih rezultata svakako treba uzeti u obzir i kratak period istraživanja, te su potrebna daljnja prospektivna istraživanja koja će obuhvatiti veći broj pacijenata. ZAHVALE / IZJAVE Komercijalni ili potencijalni dvostruki interes ne postoji. 185
Page 1 and 2: MEDICINSKI GLASNIK Official publica
Page 3 and 4: Medicinski Glasnik Official Publica
Page 5: Case report Erratum 284 227 Influen
Page 8 and 9: 148 Medicinski Glasnik, Volumen 6,
Page 26 and 27: 166 ORIGINAL ARTICLE Effect of inoc
Page 48 and 49: 188 ORIGINAL ARTICLE Evaluacija dij
Page 78 and 79: 218 ORIGINAL ARTICLE Smoking is the
Page 94 and 95:
234 Medicinski Glasnik, Volumen 6,
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
256 ORIGINAL ARTICLE Oral health of
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144:
284 ERRATUM Quality of the cardiova
show all

MEDICINSKI GLASNIK

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?