MEDICINSKI GLASNIK

Posebni karton za dijabetes (PKD) sadrži 13
parametara (8 brojčanih i 5 opisnih) za praćenje,
od kojih se za DM tip 2 – svaka tri mjeseca prati
vrijednost šećera u krvi natašte, ishrana, aktivnost,
tjelesna težina i krvni tlak; svakih šest mjeseci kolesterol,
trigliceridi, proteini u urinu, te pregled
stopala; a kreatinin, EKG, te pregled fundusa oka
jedanput godišnje. PKD su bili distribuirani svim
ordinacijama porodične/obiteljske medicine u
ZDK, u periodu januar-februar 2006. godine.
Cilj kliničke revizije (audita) lipidnog statusa
kod tipa 2 dijabetesa bio je istražiti da li su timovi
porodične/obiteljske medicine (TOM) u Zenici,
nakon uvođenja posebnog kartona za dijabetes
(PKD), mogli dovesti do poboljšanja kontrole
nivoa lipida za svoje pacijente sa DM-om tipa 2
prema preporučenim smjernicama.
PACIJENTI I METODE
Provedena je audit-studija u Domu zdravlja
u Zenici, u deset ambulanti porodične/obiteljske
medicine. U istraživanju su analizirani podaci
iz perioda maj 2003. – maj 2007. godine. Ovim
istraživanjem kompariran je nivo evidentiranih
parametara prije i poslije implementacije posebnog
kartona za dijabetes (PKD). Podaci iz PKD-a
pregledani su u periodu dvije godine prije (2003.
- 2005.) i dvije godine poslije (2005. - 2007.) implementacije
posebnog kartona za dijabetes.
Studijom su obuhvaćeni pacijenti oboljeli od dijabetes
melitusa tipa 2, oba spola, stariji od 18 godina.
Analizirani su podaci za ukupno 843 pacijenta.
Devetnaest liječnika porodične/obiteljske
medicine u Zenici, odnosno 19 timova porodične/
obiteljske medicine (TOM), učestvovalo je u
studiji i omogućilo uvid u medicinske kartone
oboljelih pacijenata od dijabetes melitusa. Jedan
liječnik specijalista porodične/obiteljske medicine
odbio je sudjelovati u istraživanju.
Za svakog od ovih liječnika uzorak pacijenata
sa DM-om bio je izabran na osnovu slijedećih
kriterija: dob pacijenta od 18 godina i više (u toku
izvođenja istraživanja); dijagnosticiran DM prema
međunarodnoj kvalifikaciji bolesti - 9 reviz-
Gavran et al Klinička revizija lipidnog statusa
ija (E11, E10 ili DM tip 2); redovitost dolazaka
pacijenta u periodu istraživanja; najmanje jedan
dolazak pacijenta prije i jedan dolazak poslije implementacije
PKD-a; pacijenti koje je obiteljski
liječnik češće sam pregledao i uputio na pretrage
bez prethodne konsultacije liječnika specijaliste.
Slučajnim odabirom pregledani su kartoni
pacijenata praćenih od strane jednog liječnika, a
koji su zadovoljili kriterije. Za svakog pacijenta
iz kartona su, osim rednog broja, dobi i spola,
uzeti podaci za slijedeće parametre, prije i poslije
upotrebe PKD-a: zadnji nalaz lipoproteina niskog
denziteta (LDL-kolesterol), ukupni kolesterol
(UK-kolesterol) i trigliceridi (TG).
Podaci iz kartona dokumentirani su na
posebnim obrascima revizije DM prakse, koji
su kreirani prema PKD-u. Nivoi vrijednosnih
parametara preuzeti su iz europskog vodiča u
prevenciji kardiovaskularnih oboljenja, kojeg
je objavio Komitet Europskog udruženja kardiologa
za kliničke vodiče, 2003. (21).
Vrijednosti evidentiranih parametara označene
su na slijedeći način: LDL-kolesterol > 2.5 mmol/L,
kao nedovoljan nivo; LDL-kolesterol < 2.5 mmol/L,
kao optimalan nivo; UK-kolesterol > 4.5 mmol/L,
kao nedovoljan nivo; UK-kolesterol < 4.5 mmol/L,
kao optimalni nivo; TG > 1.7 mmol/L, kao nedovoljan
nivo; TG < 1.7 mmol/L, kao optimalni nivo.
S obzirom da je etički komitet ustanove bio tek u
osnivanju u času početka ove studije, o sprovedbi
revizije prakse na kartonima pacijenata sa dijabetesom
tipa 2, saglasnost smo dobili od direktora i
kolega koji su učestvovali u izvedbi studije.
U statističkoj obradi podataka korištene su
standardne metode deskriptivne i inferentne statistike.
Kako su podaci sa kojima se radilo vezani
isključivo za učestalost, odgovarajuće statističke
hipoteze testirane su χ2 testom ili testom proporcija
(z-test proporcija) koji je analogan Studentovom
t-testu za brojčane (kvantitativne) podatke.
Statističke hipoteze testirane su sa nivoom
signifikantnosti p=0.05, tj. nulta hipoteza jednakosti
dviju proporcija odbacivana je u korist alternativne
kod vrijednosti p < 0.05.
205