MEDICINSKI GLASNIK

drugi operativno, carskim rezom, zbog parcijalne
abrupcije posteljice tijekom poroda), jedan spontani
pobačaj u 8. tjednu trudnoće, menstrualni
ciklusi 30/5. Od ranijih oboljenja, pacijentkinja
je imala česte vaginalne infekcije, a povremeno
infekcije mokraćnog sustava. Obiteljska anamneza
bila je bez osobitosti. Ginekološkim nalazom
ustanovljeno je slijedeće: cilindričan grlić, dužine
dva članka prsta, uz zatvoreno vanjsko ušće; krvarenje
ex utero u tragu oskudnim tamnocrvenim
iscjetkom; uterus, veličine guščijeg jajeta, mekše
konzistencije, desno adneksalno kobasičasta tumefakcija,
palpatorno bolno osjetljiva; lijeva adneksa
i parametrija urednog palpatornog nalaza,
Douglasov prostor slobodan.
Transvaginalnim kolor-doplerom (TVCD)
ustanovljeno je slijedeće: uterus 62 x 62 x 36 mm;
endometrij 12,6 mm, inhomogen, bez vidljive
intrauterine trudnoće; desni ovarij 35 x 23 mm,
a ispod desnog ovarija inhomogena izdužena
struktura sa gestacijskim miješkom 51 x 47 mm,
embrionalni odjek 5 mm, bez vidljivih srčanih
otkucaja; uz rub gestacijskog miješka, obilan
protok sa RI: 0,667; lijevi ovarij 21,7 x 21,8 mm,
bez vidljive slobodne tekućine u abdomenu.
Uz informirani pristanak, pacijentkinji se, isti
dan po prijemu, ordinira 50 mg metrotroksata intramuskularno,
te intravenski (i.v.) 80 mg garamycina,
dva puta dnevno (cave penicillin), 500 mg
metronidazola, tri puta dnevno, po 500 ml ringer
solutio i 5% glukoze jedanput dnevno. Drugi dan
Case report
Slika 1. Ultrazvučni nalaz pacijentkinje: maternica i desni
jajnik (izvanmaternična trudnoća u desnom jajovodu) kod
prijema (lijevo); maternica i desni jajnik, devet mjeseci nakon
liječenja (desno) (Ginekološko-porođajni odjel, HB “Dr. fra
Mato Nikolić” Nova Bila, BiH, 2008.)
po prijemu, pacijentkinji se peroralno ordinira
folacin od 5 mg 3 x 2. Leucovorin (kalcij folinat)
ampule nismo uspjeli pronaći u ljekarnama.
Trećeg dana hospitalizacije pacijentkinja
se žali na nešto intenzivnije bolove u trbuhu.
Ultrazvučno je uočena oskudna količina tekućine
u Douglasovom prostoru. Pošto je pacijentkinja i
dalje bila hemodinamski stabilna, nastavljeno je
praćenje, te su bolovi prestali slijedeći dan. Pacijentkinja
je otpuštena sedmog dana po prijemu, sa
zadovoljavajućim vrijednostim β hCG i krvne slike
(Tablica 1), veličine gestacijskog miješka od 10,7 x
16,7 mm, bez vidljive slobodne tekućine u trbuhu.
Ginekološki nalaz kod otpusta bio je slijedeći: grlić
maternice cilindričan, bez vaginalnog krvarenja,
maternica veličine guščijeg jajeta, tvrde konzistencije;
desna adneksa i parametrija zadebljana za
veličinu od jednog poprečnog prsta; lijeva adneksa
i parametrija uredna. Iz bakteriološke kulture cervikalnog
brisa, izoliran je Streptococcus foecalis i
Neisseria gonorrhoeae, poslije čega je uključena i
antibiotska terapija po antibiogramu.
Dani nakon početka liječenja
Vrijednosti parametara* Kod prijema 2. dan 3. dan 5. dan 7. dan 10. dan 30. dan
β hCG (mIU/mL) 5005 1925 922 310 89 1,2
Er (1012 /L) 4,19 4,13 3,58 3,45 3,69
Hb (g/L) 133 133 114 111 119
Hct ( L/L) 0,37 0,37 0,32 0,31 0,33
Le (109 /L) 8,7 4,3
Tr (109 Tablica 1. Vrijednosti laboratorijskih parametara kod prijema i tokom liječenja
/L) 170 154 132 118 163
MCV (fL) 89
MCH (pg) 32
MCHC (g/L) 352
Fibrinogen (g/L) 5,1
Se (mm/h) 14
CRP (mg/dL) 24
Urea (mmol/L) 2,3
Kreatin (µmol/L) 53
Ukupni bilirubin(µmol/L) 12
AST (U/L) 70 43 28
ALT (U/L) 26 19 19
GGT (U/L) 10
Alkalna fosfataza (U/L) 36
*β hCG, β humani korionski gonadotropin; Er, eritrociti; Hb, hemoglobin; Hct, hematokrit; Le, leukociti; Tr, trombociti; MCV, mean corpuscular
volume; MCH, mean corpuscula hemoglobin; MCHC, mean corpuscular hemoglobin concentration; Se, sedimentacija, CRP, C reaktivni protein;
AST, aspartat aminotransferaza; ALT, alanin aminotransferaza; GGT, gamma glutamiltransferaza
281