MEDICINSKI GLASNIK
MEDICINSKI GLASNIK
MEDICINSKI GLASNIK
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
208<br />
Medicinski Glasnik, Volumen 6, Number 2, August 2009<br />
Naprotiv, zajedničkom timskom unapređenju<br />
optimalnog nivoa LDL-a, optimalan nivo vrijednosti<br />
LDL-a, po timovima pojedinačno, našli<br />
smo da je statistički značajnije zabilježen poslije u<br />
odnosu na prije uvođenja PKD-a jedino kod dva<br />
tima kojeg vode specijalisti P/OM. Tri tima uspjelo<br />
je statistički značajno dostići optimalan nivo vrijednosti<br />
ukupnog kolesterola poslije u odnosu na<br />
prije uvođenja PKD-a. Najbolje statistički značajno<br />
unapređenje optimalnog nivoa dostignuto je za vrijednosti<br />
triglicerida i zabilježeno je kod najvećeg<br />
broja timova (10/19) od kojih je 7/10 specijalista P/<br />
OM, 5/10 doeduciranih liječnika iz P/OM i jedan<br />
specijalizant P/OM. Slične rezultate pokazali su i<br />
Kirk i sur. revizijom kartona 86 slučajno odabranih<br />
pacijenata sa DM-om u ambulantama obiteljske<br />
medicine u SAD-u – ustanovljeno je da unatoč<br />
statistički značajnom poboljšanju vrijednosti<br />
promjenjivih parametara faktora rizika, proporcija<br />
pacijenata koji su imali po vodičima preporučene<br />
vrijednosti HbA1c, krvnog tlaka i LDL kolesterola,<br />
nije bila značajno promijenjena (4).<br />
Gill i Di Prinzio u istraživanju, sprovedenom<br />
2004. godine, o utjecaju upotrebe unificiranih<br />
vodiča (UKV) za dijabetes na kvalitet njege (258<br />
kartona dijabetičara u 28 ambulanti obiteljske<br />
medicine) ustanovili su da nije bilo statistički<br />
značajne promjene kod većine kvalitativnih indikatora<br />
godinu prije i godinu poslije implementacije<br />
UKV. U drugoj analizi istog istraživanja<br />
liječnici koji su koristili obrasce za praćenje imali<br />
su bolju kvalitetu njege za većinu mjerenja premda<br />
nisu bile za sva mjerenja ujednačeno bolja (23).<br />
Naša studija je pokazala kako je upotreba<br />
PKD-a pomogla da se unaprijedi praćenje za<br />
većinu zadatih parametara, zbirno za sve timove,<br />
kao i da je za veliki broj timova pojedinačno<br />
(10/19), a koje su većinom činili specijalisti POM,<br />
statistički značajno bio dostignut optimalni nivo<br />
parametra triglicerida nakon uvođenja upotrebe<br />
PKD-a u odnosu na period prije uvođenja. Za ostale<br />
vrijednosne parametre, LDL i UK, samo su<br />
neki timovi dosegli optimalne nivoe i to kod LDL-a<br />
2/19, UK-a 3/19, koji također nisu bili ujednačeni i<br />
samim tim ne možemo biti zadovoljni.<br />
U istraživanju primjene preporučenih smjer-<br />
nica za unapređenje kontrole DM pacijenata<br />
sprovedenom u SAD-u, ustanovljeno je da su<br />
razlozi za nepridržavanje smjernica bile razlike<br />
u znanju liječnika, nepovjerenje u preporučeni<br />
vodič ili problem vezan za nepridržavanje pacijenata<br />
datim preporukama od liječnika (11).<br />
Istraživanjem utjecaja multikomponentnih intervencija<br />
koje mogu dovesti do unapređenja kvaliteta<br />
njege za dijabetičare mjerenjem 13 parametara,<br />
ustanovljeno je kako uključivanje pojedinih<br />
ambulanti primarne zdravstvene zaštite u povremene<br />
obilaske i godišnje sastanke, može unaprijediti<br />
praksu tako da pacijenti dobivaju praćenje<br />
i tretman, kao i dostizanje ključnih ciljeva za<br />
HbA1c, lipidni status i krvni tlak (17).<br />
Istraživanjem nivoa metaboličke kontrole<br />
kod tipa 2 dijabetičara, vođenih od strane 26<br />
liječnika na programu dodatne edukacije iz<br />
porodične/obiteljske medicine u Tuzli, tokom<br />
2007. godine, ustanovljena je loša metabolička<br />
kontrola ukupnog kolesterola kod pacijenata tipa<br />
2 dijabetesa (24).<br />
Pokazatelji prezentirani u ovoj studiji sugeriraju<br />
da je primjena posebnog kartona za dijabetes<br />
na nivou porodične/obiteljske medicine u<br />
Zenici dovela do unapređenja optimalnog nivoa<br />
lipida kod većine pacijenata timova porodične/<br />
obiteljske medicine i na taj način njihovi su<br />
pacijenti sa dijabetesom tipa 2 dostigli kliničke<br />
ciljeve za mjerenje lipida preporučene u europskim<br />
vodičima (21).<br />
Ovim istraživanjem ustanovljeno je kako<br />
je postojeći posebni karton za dijabetes (PKD)<br />
mogao stimulirati liječnike porodične/obiteljske<br />
medicine da poboljšaju svoje vještine i znanje,<br />
te implementiraju klinički vodič prakse u svom<br />
svakodnevnom radu. S druge strane, potrebno je<br />
napraviti novo istraživanje koje bi moglo ispitati<br />
razloge uslijed kojih liječnici porodične/obiteljske<br />
medicine u općini Zenica nisu dostigli optimalni<br />
nivo vrijednosti parametara (ukupni kolesterol,<br />
LDL) po trenutno preporučenim smjernicama.<br />
ZAHVALE / IZJAVE<br />
Komercijalni ili potencijalni dvostruki interes<br />
ne postoji.
Change language