MEDICINSKI GLASNIK

More documents

Recommendations

Info

204 Medicinski Glasnik, Volumen 6, Number 2, August 2009 UVOD Diabetes mellitus (DM) tip 2 je heterogeni poremećaj kompleksne etiologije koji se javlja kao odgovor na genetske utjecaje i utjecaje spoljne sredine. Centralni događaj u razvoju DM-a jesu insulinska rezistencija i poremećena sekrecija insulina, mada još uvijek ima oprečnih stavova šta je primarni poremećaj (1, 2). Širom svijeta suočeni smo sa povećanom prevalencijom obolijevanja od dijabetes melitusa tipa 2 zbog povećanja gojaznosti i smanjenog nivoa aktivnosti (1, 3). Morbiditet i mortalitet od komplikacija DM-a može se uveliko smanjiti pravovremenim i stalnim procedurama kontrole. Ovi metodi skrininga indikovani su za sve osobe sa DM-om, mada su brojne studije pokazale kako najveći broj osoba sa dijabetesom ovu bolest sveobuhvatno ne liječi (4 - 7). Skrining za dislipidemiju i hipertenziju treba da se izvodi svake godine (1). DM tipa 2 prisutan je u oko 90% svih slučajeva dijabetesa. Najučestalija dislipidemija u tipu 2 dijabetesa sastoji se od hipertrigliceridemije, niskog HDL-kolesterola, tzv. ‘’dobri kolesterol’’ i normalnog LDL-kolesterola, tzv. ‘’loši kolesterol’’ (8). Klinički vodiči prakse (KVP) sistematski su razvijane preporuke koje pomažu liječniku i pacijentu u donošenju odluke u specifičnim kliničkim okolnostima odgovarajuće zdravstvene njege (9). Koristi od vodiča u kliničkoj praksi su višestruke. Za naše istraživanje bilo je značajno iskoristiti upute zasnovane na dokazima i omogućavati postizanje ocjene i osiguranje kvalitetne zaštite pregledom kliničkog kvaliteta (auditom) (10). Naprimjer, Američka asocijacija za dijabetes (American Diabetic Association, ADA) objavi četiri vodiča godišnje za nekoliko promjenjivih faktora rizika za kardiovaskularne bolesti, uključujući kontrolu glikemije, krvnog tlaka i koncentracije lipida u krvi (4, 11). Prema preporukama Kanadske dijabetološke asocijacije (Canadian Diabetic Association, CDA) jedna od komponenti prvog i tzv. ‘’follow up’’ posjeta dijabetičara liječniku jeste metabolička kontrola i evaluacija faktora rizika: glukoza natašte, HbA1c, profil lipida natašte, mikroalbuminurija, serum kreatinin, izračunavanje kreatinin klirensa, elektrokardiogram, pregled stopala (monofilamentom ili vibracijom velikog prsta stopala), indeks tjelesne mase (BMI), krvni tlak, thyroid-stimulirajući hormon (kod svih pacijenata sa tipom 1 dijabetesa; kod pacijenata sa tipom 2 samo ako je klinički indicirano) (8). Dijabetes je sedmi vodeći razlog posjeti liječniku primarne zdravstvene zaštite, PZZ (12, 13). Dugotrajna socijalna i ekonomska korist, koja se postiže dobrom kontrolom nivoa glukoze i unapređenjem kvalitete njege, trebala bi stimulirati liječnike PZZ-a da svakodnevno rade po kliničkim vodičima prakse (14). Studije u Europi i svijetu, koje su uključivale liječničke prikaze, revizije prakse i pregled administrativnih podataka, pokazale su da je kvalitet kontrole DM-a od strane liječnika PZZ-a suboptimalan. Zapravo iste studije ukazuju na korisne intervencije na nivou PZZ-a koje mogu dovesti do signifikantnog poboljšanje kvalitete njege za dijabetes (4, 6, 12, 15, 16 - 18). Većina razvijenih zemalja ima program za nadzor kroničnih bolesti kao što je DM (19). Bosna i Hercegovina i dalje nema takvog nacionalnog programa. Donešene su određene zakonske odredbe kojima se afirmira izrada takvih programa i objavljeni akreditacijski standardi za timove porodične/obiteljske medicine (Agencije za kvalitet i akreditaciju u zdravstvu Federacije Bosne i Hercegovine, AKAZ FBiH) koji očekuju od tima da “tretira pacijente s hroničnim oboljenjima u skladu sa savremenim saznanjima i vodiljama za kliničku praksu“ (20). Svi stanovnici koji mjestom stanovanja gravitiraju najbližoj ambulanti porodične/obiteljske medicine u općini Zenica, u kojima je rađena studija, registrirani su kod određenog liječnika koji je odgovoran u prosjeku za oko 2.543 pacijenta. Upravni odbor Zavoda zdravstvenog osiguranja Zeničko-dobojskog kantona, u maju 2005. godine, donio je Odluku za usvajanje osnovnih uslova potrebnih za priznavanje porodične/ obiteljske medicine na području Zeničkodobojskog kantona (OUPPM-ZDK), a jedan od uslova je i dokument pod nazivom Uspostavljanje sistema aktivnog nadzora nad dijabetesom i hipertenzijom (broj: 01-100-22/05).
Posebni karton za dijabetes (PKD) sadrži 13 parametara (8 brojčanih i 5 opisnih) za praćenje, od kojih se za DM tip 2 – svaka tri mjeseca prati vrijednost šećera u krvi natašte, ishrana, aktivnost, tjelesna težina i krvni tlak; svakih šest mjeseci kolesterol, trigliceridi, proteini u urinu, te pregled stopala; a kreatinin, EKG, te pregled fundusa oka jedanput godišnje. PKD su bili distribuirani svim ordinacijama porodične/obiteljske medicine u ZDK, u periodu januar-februar 2006. godine. Cilj kliničke revizije (audita) lipidnog statusa kod tipa 2 dijabetesa bio je istražiti da li su timovi porodične/obiteljske medicine (TOM) u Zenici, nakon uvođenja posebnog kartona za dijabetes (PKD), mogli dovesti do poboljšanja kontrole nivoa lipida za svoje pacijente sa DM-om tipa 2 prema preporučenim smjernicama. PACIJENTI I METODE Provedena je audit-studija u Domu zdravlja u Zenici, u deset ambulanti porodične/obiteljske medicine. U istraživanju su analizirani podaci iz perioda maj 2003. – maj 2007. godine. Ovim istraživanjem kompariran je nivo evidentiranih parametara prije i poslije implementacije posebnog kartona za dijabetes (PKD). Podaci iz PKD-a pregledani su u periodu dvije godine prije (2003. - 2005.) i dvije godine poslije (2005. - 2007.) implementacije posebnog kartona za dijabetes. Studijom su obuhvaćeni pacijenti oboljeli od dijabetes melitusa tipa 2, oba spola, stariji od 18 godina. Analizirani su podaci za ukupno 843 pacijenta. Devetnaest liječnika porodične/obiteljske medicine u Zenici, odnosno 19 timova porodične/ obiteljske medicine (TOM), učestvovalo je u studiji i omogućilo uvid u medicinske kartone oboljelih pacijenata od dijabetes melitusa. Jedan liječnik specijalista porodične/obiteljske medicine odbio je sudjelovati u istraživanju. Za svakog od ovih liječnika uzorak pacijenata sa DM-om bio je izabran na osnovu slijedećih kriterija: dob pacijenta od 18 godina i više (u toku izvođenja istraživanja); dijagnosticiran DM prema međunarodnoj kvalifikaciji bolesti - 9 reviz- Gavran et al Klinička revizija lipidnog statusa ija (E11, E10 ili DM tip 2); redovitost dolazaka pacijenta u periodu istraživanja; najmanje jedan dolazak pacijenta prije i jedan dolazak poslije implementacije PKD-a; pacijenti koje je obiteljski liječnik češće sam pregledao i uputio na pretrage bez prethodne konsultacije liječnika specijaliste. Slučajnim odabirom pregledani su kartoni pacijenata praćenih od strane jednog liječnika, a koji su zadovoljili kriterije. Za svakog pacijenta iz kartona su, osim rednog broja, dobi i spola, uzeti podaci za slijedeće parametre, prije i poslije upotrebe PKD-a: zadnji nalaz lipoproteina niskog denziteta (LDL-kolesterol), ukupni kolesterol (UK-kolesterol) i trigliceridi (TG). Podaci iz kartona dokumentirani su na posebnim obrascima revizije DM prakse, koji su kreirani prema PKD-u. Nivoi vrijednosnih parametara preuzeti su iz europskog vodiča u prevenciji kardiovaskularnih oboljenja, kojeg je objavio Komitet Europskog udruženja kardiologa za kliničke vodiče, 2003. (21). Vrijednosti evidentiranih parametara označene su na slijedeći način: LDL-kolesterol > 2.5 mmol/L, kao nedovoljan nivo; LDL-kolesterol < 2.5 mmol/L, kao optimalan nivo; UK-kolesterol > 4.5 mmol/L, kao nedovoljan nivo; UK-kolesterol < 4.5 mmol/L, kao optimalni nivo; TG > 1.7 mmol/L, kao nedovoljan nivo; TG < 1.7 mmol/L, kao optimalni nivo. S obzirom da je etički komitet ustanove bio tek u osnivanju u času početka ove studije, o sprovedbi revizije prakse na kartonima pacijenata sa dijabetesom tipa 2, saglasnost smo dobili od direktora i kolega koji su učestvovali u izvedbi studije. U statističkoj obradi podataka korištene su standardne metode deskriptivne i inferentne statistike. Kako su podaci sa kojima se radilo vezani isključivo za učestalost, odgovarajuće statističke hipoteze testirane su χ2 testom ili testom proporcija (z-test proporcija) koji je analogan Studentovom t-testu za brojčane (kvantitativne) podatke. Statističke hipoteze testirane su sa nivoom signifikantnosti p=0.05, tj. nulta hipoteza jednakosti dviju proporcija odbacivana je u korist alternativne kod vrijednosti p < 0.05. 205
Page 1 and 2:
MEDICINSKI GLASNIK Official publica
Page 3 and 4:
Medicinski Glasnik Official Publica
Page 5:
Case report Erratum 284 227 Influen
Page 8 and 9:
148 Medicinski Glasnik, Volumen 6,
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15: 154 Medicinski Glasnik, Volumen 6,
Page 26 and 27: 166 ORIGINAL ARTICLE Effect of inoc
Page 48 and 49: 188 ORIGINAL ARTICLE Evaluacija dij
Page 78 and 79: 218 ORIGINAL ARTICLE Smoking is the
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
256 ORIGINAL ARTICLE Oral health of
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144:
284 ERRATUM Quality of the cardiova
show all

MEDICINSKI GLASNIK

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?