MEDICINSKI GLASNIK

194
Medicinski Glasnik, Volumen 6, Number 2, August 2009
za nekoliko sati počiva na kaskadi zbivanja koja
dovode do porasta razine CRP-a, uključujući aktivaciju
neutrofila, poticaja od strane IL-6 i same
hepatičke sinteze CRP-a (25). Benitz i suradnici
(25) u svojoj studiji ukazali su kako je serijsko
mjerenje CRP-a iz krvi pupčanika, a potom 12-
24 sata nakon rođenja, značajno za otkrivanje
novorođenčadi s infekcijom. Nameće se zaključak
da je senzitivnost testa CRP-a iz krvi pupčanika,
u našem istraživanju, očekivano snižena, s obzirom
na potrebu praćenja vrijednosti CRP-a u
određenim vremenskim intervalima (12 do 24
sata). Arshad i suradnici (26) ustanovili su da povišen
CRP, 12 do 24 sata nakon pojave znakova
infekcije, ima pozitivnu prediktivnu vrijednost od
samo 7-43%, ali negativnu prediktivnu vrijednost
od 97-99,5%, te se CRP može smatrati vrlo korisnim
u procjeni odsutnosti infekcije. Isti autori
ističu kako je senzitivnost CRP-a iznosila 86,7%
za slučajeve RNI s pozitivnom hemokulturom
i 80,6% za slučajeve RNI s negativnom hemokulturom.
Zeeshan i suradnici (27) izvijestili su
o senzitivnosti, specifičnosti, pozitivnoj i negativnoj
prediktivnoj vrijednosti CRP-a od 85,7%,
95%, 82,7% i 95,9% u grupi novorođenčadi s
pozitivnim nalazom hemokulture.
Jedan od razloga širokog raspona senzitivnosti
CRP-a, koji se kreće od 47-100% i
specifičnosti od 6-97% u detekciji RNI, donekle
je i u činjenici o još uvijek neusuglašenom stavu u
literaturi o dopuštenoj gornjoj vrijednosti CRP-a
u novorođenačkom periodu. Mogući razlog diskrepance
u senzitivnosti CRP-a u različitim studijama
može biti i različitost dijagnostičkih kriterija,
ali i različitih metoda kojima se određuje
vrijednost CRP-a (28).
LITERATURA
1.
2.
Stoll BJ. Infections of the neonatal infant. U:
Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB ur. Nelson
textbook of pediatrics. 17. izd. Philadelphia:
WB Saunders, 2004:623-40.
Levene M, Tudehope D, Thearle J. Neonatal
transport and organition of perinatal services.U:
Levene M, Tudehope D, Thearle M, ur. Essentials
of neonatal medicine. London: Blackwell Science
Ltd, 2000: 283-89.
U našem istraživanju nismo uočili značajnu
povezanost povišene vrijednosti oba testa, i IL-6
i CRP-a, sa pozitivnim dijagnostičkim parametrima
RNI. Evaluacijom validnosti kombinacije
oba testa, i IL-6 i CRP-a, našli smo nisku senzitivnost,
ali je specifičnost bila značajna. Naši
rezultati o validnosti kombinacije testova IL-6
i CRP-a nešto se razlikuju od rezultata drugih
istraživanja. Khassawnwh i suradnici (29)
izvještavaju o značajnoj prednosti CRP-a prema
vrijednostima IL-6 i IgM u prepoznavanju infekcije
novorođenčadi sa senzitivnošću CRP-a 95%
i negativnom prediktivnom vrijednosti 98%.
Zaključuju da su CRP, IL-6 i IgM u kombinaciji
veoma korisni za ranu dijagnozu gram-negativne
neonatalne sepse. Døllner i suradnici (30) ističu
pouzdanost kombinovanog testa CRP-a i IL-6 u
prepoznavanju novorođenčadi s infekcijom i vjerovatnom
infekcijom i njihove senzitivnosti 85%
i specifičnosti 62%.
Dijagnostička vrijednost IL-6 iz krvi pupčanika
u prepoznavanju RNI značajna je zbog visoke
senzitivnosti, specifičnosti i prediktivne pozitivne
vrijednosti, dok je dijagnostička vrijednost CRP-a
iz krvi pupčanika niske senzitivnosti, ali visoke
specifičnosti, te može poslužiti kao brza i danas
lako dostupna pretraga kojom se mogu, s velikom
sigurnošću, probrati novorođenčad bez infekcije.
ZAHVALE / IZJAVE
Komercijalni ili potencijalni dvostruki interes
ne postoji.
3.
4.
Prober CG. Clinical approach to the infected neonate.
U: Long SS, Pickerin LK, Prober CG ur.
Principles and practice of pediatric Infectious diseases.
New York: Churchill Livingstone, 1997:
603-09.
Naccasha N, Hinson R, Montag A, Ismail M,
Bentz L, Mittendorf R. Association between funisitis
and elevated interleukin-6 and C-reactive
protein in cord blood. Obstet Gynecol 2001; 97:
220-4.