ácidos grasos - Campus Virtual de Salud Pública - Nodo Costa Rica

2006
San José
Costa Rica
Rafael Monge-Rojas, PhD. INCIENSA
Hannia Campos Nuñez, PhD. Escuela de Salud Pública, Universidad de Harvard
mortalidad de ECV (24). Actualmente esta bien establecido que el ácido linoleico es
el ácido graso más efectivo para reducir los niveles de colesterol sérico (2).
Diversos estudios de cohorte prospectivos han mostrado también una asociación
inversa entre la ingesta de ácido linoleico y el riesgo de enfermedad coronaria
(11). En el estudio de Salud de las Enfermeras, el reemplazo de un 5% de energía
proveniente de grasa saturada por una proporción similar de energía derivada de
AGP generaba un descenso del riesgo de ECV del 48% (RR 0.62, 95% IC 0.46-
0.85), el cual es marcadamente superior al asociado a la sustitución de AGSat por
AGM (30%) (31).
En el mismo estudio, la relación entre la ingesta de ácidos grasos poliinsaturados
(AGP) y ácidos grasos saturados de cadena larga (relación P/S) fue fuertemente
asociada con un menor riesgo de ECV. Después de ajustar por diversas variables
dietéticas y no dietéticas, el RR de ECV fue 0.79 (95% IC 0.70-0.89) por cada 0.2
unidades de incremento en la relación (32).
Además de su notable efecto sobre los niveles séricos de colesterol, el ácido linoleico
parece tener otros efectos beneficiosos sobre la enfermedad cardiovascular. En
el estudio de Salud de las Enfermeras (33), un elevado consumo de AGPn-6 fue
asociado con una incidencia significativamente baja de diabetes tipo 2, pues el ácido
linoleico mejora la sensibilidad a la insulina. Adicionalmente, estudios en animales
han sugerido un efecto antiarrítmico del ácido linoleico, aunque el mismo es inferior
al efecto generado por el ácido alfa linolénico (11).
Ante la considerable evidencia científica que mostraba el fuerte efecto
hipocolesterolemiante del ácido linoleico, las recomendaciones dietéticas en la
década de los 70 y 80 se orientaron a promover fuertemente el consumo de este
ácido graso. No obstante, estudios posteriores mostraron que una ingesta de ácido
linoleico mayor al 10% de las calorías totales, reducía las concentraciones de las
HLD-C, a causa de una probable reducción en la síntesis de la apolipoproteína A-I
(34).
Por otro lado, diversos estudios sugirieron que una dieta alta en AGPn-6 podía cambiar
un estado fisiológico normal por uno protrombótico y proagregatorio, caracterizado
por un incremento en viscosidad sanguínea, vasoespasmo, vasoconstricción y un
tiempo de sangrado reducido (35). Esto debido a que el ácido linoleico podía
TABLA DE COMPOSICIÓN DE ALIMENTOS DE COSTA RICA
Á C I D O S G R A S O S
promover, por la vía de la ciclooxigenasa o de la 5-lipooxigenasa, la síntesis de
eicosanoides derivados del ácido araquidónico (prostaglandinas de la serie 2 y
leucotrienos de la serie 4), los cuales tienen actividad protrombótica, proinflamatoria,
y vasoconstrictora, y además estimular la quimiotaxis y adherencia de monocitos al
endotelio vascular (35).
Así mismo, se propuso que elevadas ingestas de ácido linoleico bloqueaban, por
competencia por las enzimas Δ 5/6 desaturasa, la conversión del ácido α-linolénico
en sus metabolitos (prostaglandinas de la serie 3 y leucotrienos de la serie 5), los
cuales en contraposición a los derivados del ácido araquidónico, tienen propiedades
biológicas cardioprotectoras (35,35).
No obstante, el cuestionamiento del efecto cardioprotector del ácido linoleico
generado por la teoría de las síntesis de eicosanoides derivados del ácido araquidónico,
ha sido ampliamente discutida y la evidencia científica reciente la descarta como una
vía metabólica que promueve la disfunción endotelial. Por un lado, la evidencia
científica señala fuertemente al LDL es el factor dominante en el desarrollo de la
aterosclerosis, mientras que el efecto de los prostanoides no esta completamente
comprendido (26). Adicionalmente, estudio in vivo han señalado que los ácidos
grasos de la serie n-6 están minimamente involucradas en reacciones en las cuales esta
implicada la enzima ciclooxigenasa y no estimulan apreciablemente la producción
de moléculas vasoactivas y protrombóticas . Por otro lado, los ácidos grasos de
la serie n-6 operan en una vía metabólica antiinflamatoria que tiene influencia
cardioprotectora y en la cual no participa la ciclooxigenasa (37).
Los ácidos grasos de la serie n-6, inhiben la activación del factor nuclear-kB (FN-kB),
un factor de transcripción de genes proinflamatorios que codifican para la síntesis
de moléculas de adhesión, quimioquinas e interleucinas en las células endoteliales
(36,37). La inhibición del FN-kB involucra la participación del ácido antiinflamatorio
epoxycosatrienoico, el cual es sintetizado por la enzima citocromo P450 epoxygenasa
a partir de los ácidos grasos de la serie n-6 (36). El ácido epoxyecosatrienoico tiene
una importante propiedad vasodilatadora de las células del músculo liso vascular
debido a su capacidad de hiperpolarizarlas y relajarlas (37).
De los ácidos grasos de la serie n-6, el que ha generado mayor controversias es el ácido
araquidónico. Por un lado, este ácido es asociado con la activación de prostanoides
pro-inflamatorios y otros estudios señalan que este ácido graso disminuye el riesgo de
15