ácidos grasos - Campus Virtual de Salud Pública - Nodo Costa Rica

18
2006
San José
Costa Rica
Rafael Monge-Rojas, PhD. INCIENSA
Hannia Campos Nuñez, PhD. Escuela de Salud Pública, Universidad de Harvard
La evidencia señala que el efecto antiarrítmico es dado particularmente por el
ácido docosahexanoico, debido a su acumulación preferencial en la membrana del
miocardio, y a la selectiva capacidad de prevenir la fibrilación ventricular (55).
El ácido α-linolénico (C18:3,3) puede ser elongado y desaturado en humanos hasta
ácido eicosapentanoico (C20:5,3) y ácido docosahexanoico (C22:6,3); sin embargo
esta conversión es menor al 5% y depende de la competencia por las enzimas de
elongación y desaturación, así como de la presencia de ácidos grasos poliinsaturados
de cadena larga presentes en la dieta (50).
6. Ácidos Grasos Trans
Los aceites ricos en ácido linolénico y ácido linoleico, debido a su susceptibilidad a
la oxidación, son frecuentemente hidrogenados durante el procesamiento, convirtiendo
los ácidos grasos insaturados en Ácidos Grasos Trans (AGTrans). Funcionalmente,
estos ácidos grasos actúan como los ácidos grasos saturados haciendo las grasas más
sólidas y estables a temperatura ambiente; sin embargo estos ácidos grasos han sido
positivamente asociados con el desarrollo de ECV (2).
Metabólicamente, el reemplazo de AGcis por AGTrans responde como un incremento
en los niveles de LDL en un grado similar a como lo hacen los AGSAT y una reducción
en los niveles de las HDL (56). Sin embargo, otros no muestran una alteración en los
niveles de esta lipoproteína y otros sugieren que este efecto es dosis dependiente (57).
Ascherio et al (56), han propuesto que el efecto neto de los AGTrans en la razón LDL/
HDL es aproximadamente el doble que el efecto generado solamente por los AGSAT.
Un incremento absoluto de 2% en el consumo de AGTrans podría incrementar la razón
LDL/HDL en 0.1 unidad. Dado que un incremento de 1 unidad en esta proporción
está asociado con un incremento del 53% en el riesgo de enfermedad coronaria (58),
el consumo promedio de 2% de las calorías derivadas de los AGTrans, podría ser un
predictor de un elevado número de muertes por esta enfermedad (56).
Aunado al incremento de LDL y reducción de las HDL, los AGTrans incrementan
los niveles de la Lp(a) cuando sustituyen a los ácidos grasos saturados de la dieta
(11). Se ha reportado un incremento de 0.5 mg/día de Lp(a) por cada 2% de energía
derivada de los AGTrans (56). Los elevados niveles de Lp(a) han sido vinculados con
un incremento del riesgo cardiovascular (2).
TABLA DE COMPOSICIÓN DE ALIMENTOS DE COSTA RICA
Á C I D O S G R A S O S
Los AGTrans incrementan también los niveles séricos de triglicéridos (11). Se ha
reportado un incremento promedio de 3 mg/día por cada 2% de energía derivada de
estos isómeros (56), el cual aunque representa un limitado incremento en el riesgo de
ECV, no deja de ser desfavorable.
La evidencia más fuerte de la asociación entre el consumo de ácidos grasos trans
y riesgo cardiovascular, lo arrojan cuatro estudios prospectivos: el Estudio de
Seguimiento de Profesionales de Salud (5), el Estudio de Prevención de Cáncer por
Alfa-Tocoferol y Beta-Caroteno (17), el Estudio de Salud de las Enfermeras (32) y el
Estudio de Adultos Mayores de Zutphen (47).
En tales estudios, el riesgo relativo de enfermedad coronaria asociado con un
incremento absoluto de 2% de energía derivada de AGTrans, osciló entre 1.28 (117)
y 1.93 (32). El RR siempre fue mayor que el determinado para el consumo de
AGSat.
En el Estudio de Seguimiento de Salud las Enfermeras, el reemplazo de un 5%
de energía derivada de grasa saturada por ácidos grasos poliinsaturados fue
asociado con una reducción del riesgo de enfermedad coronaria del 42%. En tanto
la sustitución del 2% de la energía derivada de los AGTrans por AGcis fue asociada
con una reducción del 53% (32).
Por otro lado, en el Estudio de Salud de las Enfermeras (33), cada incremento de un
2% de las calorías totales en forma de AGTrans fue asociado con un incremento del
39% en el riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2.
Un análisis comprensivo de los datos de cuatro estudios que han utilizado
cuestionarios para medir la ingesta de AGTrans, muestra que un incremento del 2%
en energía derivada de AGTrans se asocia con un 25% de incremento en el riesgo
de ECV (59). Sorpresivamente, los resultados de estudios de casos y controles
utilizando biomarcadores de la ingesta de trans no han sido consistentes. Algunos
no han encontrado asociación (60,61) y otros sugieren que los AGTrans varían en su
potencial aterogénico y que el tipo de isómero consumido puede explicar algunas de
las diferencias entre poblaciones (62).
En Costa Rica se ha evidenciado una asociación positiva entre los niveles del isómero
18:2trans en tejido adiposo y el riesgo de infarto al miocardio no fatal en adultos. Así