la esferocitosis hereditaria y su diagnostico en la practica clinica

crisis megaloblásticas, a veces como manifestación inicial de la EH,
son de comienzo más gradual y se producen particularmente en
embarazo como consecuencia de la mayor demanda de £cldo fólico
que conlíeva, dado que su déficit compromete la compensación crí—
tropoyétíca 12,139,
crkls aplásicas, tienen lugar durante infecciones virales, siendo el
parvovirus 8 19 100,189 su agente causal más ptevalente. Esta infección
denominada eritema infeccioso o quinta enfermedad ¡89, puede
ser asintomática o cursar con fiebre y escalofríos, deterioro general,
síntomas de vías respiratorias altas, dolor abdominal con intolerancia
digestIva y ocasional diarrea, artralgias o mialgias, y un característíco
exantema maculopapular facial que también puede aparecer en
tronco y extremidades. El parvovirus 819 suprime la erlttopoyesis
selecrivamemte 13,188 (de forma predominante aunque mo exclusiva
según opinión de otros autores 75) produciendo una anemia por hipopiasia
eritroide con resiculocitopenia, con frecuencia grave, que
puede ser la ptimera manifestación de la EH ~ La ertropoyesls
normalmente se recupera al cabo de 7—10 días ¿él comienzq de la
crisis 83, 189,
Asimismo, pueden producirse crisis aplásicas por eritrosupresión
por fármacos 83,
colelitiasís, la complicación más frecuente de los casos de EH típica,
en relación con la hlperblllrrubinemla que presentan los pacientes no
esplenectomizados. Se hallan cálculos biliares aproximadamente en el
50% de los pacientes (¡basta en un 85% de los enfermos adultos 83) Incluso
los afectos de formas muy leves de le enfermedad 80,163 Raramente
se encuentran en niños y su incidencia crece con la edad aunque
se ha constatado colelitiasis incluso en el tercer año de vIda 113
Estos cálculos de bilirrubina son generalmente pequefios, múltiples,
facetados y raramente carcínógenos 83 Dada la alta pTevalencia de
esta complicación, se recomienda la revisión ultrasonográfica periódica
de los pacientes en este sentido ~39. Se ha estimado en un estudio
prospectivo que la probabilidad de que un enfermo con colelitiasis
asintomática desarrolle síntomas