2012 completo - Revista CONAREC

Tabla 1. Procedimientos y resultados clínicos.
Mujeres Hombres p
n 4.836 7.726
Angiografía del total (%)
Intrahospitalaria (%)
Extrahospitalaria (%)
39,4
25,4
14
45,5
29,5
16,5
0,0001
0,0001
0,006
Coronarias sin lesiones (%) 499 (26,7) 480 (13,2) 0,00001
Lesión de 3 vasos o TCI > 50% 652 (39,4) 1.621 (44,7) 0,00001
Angioplastia o cirugía de
revascularización
29,8 40,4 0,0001
Angioplastia o cirugía de
revascularización entre pacientes
con lesiones signifi cativas
451/652
69,2%
1.178/1.621
72,7%
0,1
Muerte cardiovascular, IAM
o ACV a 30 días (%)
4,4 4,9 0,23
Muerte cardiovascular, IAM o
ACV al fi nal del seguimiento (%)
9,7 11,1 0,04
Angina refractaria o rehospitalización
por angina (%)
16,6 13,9 0,0002
IAM: infarto agudo de miocardio. ACV: accidente cerebrovascular. 66
soespástica, la angina microvascular y las anormalidades en la reserva
coronaria se suelen presentar en forma de dolor torácico atípico.
Se corre el riesgo de ser subestimado ya sea por la misma paciente
o por el médico.
¿Fallamos en transmitirles a las mujeres la importancia de esta patología
como principal causa de mortalidad en nuestro género?
Pareciera que sí. El hecho de que muchas mujeres estadounidenses
refi eran como fuente de información a la televisión, las revistas
e internet y no al médico, preocupa. La idoneidad de quien
aporta la información y la veracidad de esta quedan en manos
de los comunicadores sociales. Resulta muy alentador el hecho
de que las más grandes sociedades científi cas cardiovasculares
del mundo estén llevando a cabo campañas de concientización
como lo son Go Red for Women de la AHA y Women at Heart
de la Sociedad Europea de Cardiología. A nivel local, la Sociedad
Argentina de Cardiología, junto con la Fundación Cardiológica
a través de sus comisiones, realizan una importante tarea en la
concientización de esta grave problemática que afecta la salud
de las mujeres.
¿Fallamos en comprender la fi siopatología? Numerosas teorías se
han desarrollado en base a la presentación clínica, los resultados
de estudios no invasivos valoradores de isquemia y las características
angiográfi cas, con resultados dispares. La angina microvascular,
la teoría infl amatoria y las alteraciones hormonales, explican
solo parcialmente los hallazgos observados.
¿Fallamos cuando indicamos terapia de reemplazo hormonal? Esta
terapéutica experimentó diferentes etapas. Contrariamente a sus
prometedores inicios, actualmente no contamos con evidencia
para su uso masivo en prevención cardiovascular. Sus indicaciones
se limitan en el presente a aliviar síntomas climatéricos y evitar la
osteoporosis.
¿Fallamos a la hora de valorar el riesgo? La utilización de scores muy
difundidos en la práctica clínica habitual, aunque no siempre lo sufi
cientemente validados a la hora de defi nir el riesgo de las mujeres
en particular, a menudo confunden más de lo que simplifi can.
¿Fallamos en indicar tratamientos “basados en la evidencia” (propor-
70
60
50
40
30
20
10
0
Enfermedad coronaria en la mujer. ¿En qué fallamos? | 341
Angiografía Lesión
de 3 vasos o TCI
cionada por hombres) a nuestras pacientes? Sabemos que las mujeres
representaron el 30% de los pacientes enrolados en los estudios
clínicos aleatorizados que avalan las guías de prevención de la
AHA en la mujer, cifra que se encuentra en aumento, pero que todavía
dista mucho de ser la requerida.
¿Fallamos en no jerarquizar los aspectos psicosociales? ¿En creer que
los cambios sociológicos no nos involucraban? Somos testigos de un
cambio del rol de la mujer en la sociedad, quien hoy trabaja a la
par del hombre, jornada laboral que a menudo se extiende al hogar.
Debiendo afrontar tareas de cuidado de padres cada vez más
envejecidos, cumpliendo el rol de madre y esposa, y todo esto en
una edad en la cual la mujer comienza a ser más vulnerable por la
pérdida del rol protector que confi eren los estrógenos. El estrés y
la depresión, que bien sean por mecanismos directos de lesión endotelial
o por conductas asociadas a ellos, como descuidar la dieta,
realizar menos actividad física y falta de adherencia a los tratamientos,
entre otras cosas, contribuyen a la perpetuación y empeoramiento
de la situación.
La mayor longevidad de la mujer hace que al llegar a la edad de la
menopausia todavía le reste por vivir un tercio de su vida, y esto repercutirá
sin lugar a dudas en el aumento de la patología coronaria
en la mujer en nuestros consultorios.
CONCLUSIÓN
Angioplastia
o CRM
Mujeres
ECV, IAM, ACV
Hombres
Isquemia
refractaria
/ rehospitalización
Figura 7. Pacientes con angina inestable de alto riesgo. TCI: tronco de coronaria izquierda.
CRM: cirugía de revascularización miocárdica. ECV: enfermedad cardiovascular. IAM:
infarto agudo de miocardio. ACV: accidente cerebrovascular.66
La enfermedad cardiovascular es responsable del mayor porcentaje
de mortalidad entre las mujeres, y lejos de descender como en
el sexo masculino, ésta se muestra con una tendencia a aumentar.
Probablemente no fallemos en un único punto, sino que lo hacemos
sencillamente al intentar homologar la enfermedad coronaria
entre hombres y mujeres, sin jerarquizar las diferencias, que son
muchas.
Estamos ante un gran desafío. Será nuestra responsabilidad
como médicos alertar a las mujeres sobre la prevalencia y el impacto
que esta patología tiene sobre su mortalidad, valorar su
riesgo global, controlar sus factores de riesgo e intervenirlas
cuando corresponda, sabiendo que está en nuestras manos revertir
esta tendencia.