2012 completo - Revista CONAREC

Figura 5. Objetivos fi siopatológicos terapéuticos. Adaptado de N Engl J Med 2004:
351:1425-36.
mmHg), el grado de severidad de la HP y realizar una clasifi cación
hemodinámica (HAP: PMP > 25 mmHg; PCP < 15 mmHg; RVP > 3
UI Wood).
El hallazgo de una presión capilar pulmonar (PCP) > 15 mmHg confi rma
el diagnóstico de insufi ciencia cardíaca izquierda (Grupo II), donde
la determinación del gradiente transpulmonar > 12 mmHg (PMP –
PCP) establece el incremento de las resistencias vasculares fi jas.
El test de vasorreactividad pulmonar positivo identifi ca a pacientes
que presentan una respuesta vasodilatadora a diversos fármacos
(12%), que implican mejor pronóstico y respuesta a bloqueantes
cálcicos. Sin embargo, se observa una respuesta sostenida en
el tiempo en el 6% de los vasorreactivos iniciales. Las drogas más
utilizadas son el epoprostenol (endovenoso), adenosina (endovenoso),
óxido nítrico (inhalatorio) (Tabla 2) e iloprost (inhalatorio).
La defi nición de test vasodilatador positivo se obtiene al alcanzar
las siguientes variables hemodinámicas con el incremento progresivo
de la dosis de los fármacos: valor absoluto de PMP < 40
mmHg, reducción de PMP > 10 mmHg en relación al basal e índice
cardíaco estable.
En la Figura 3 se ofrece una algoritmo para el diagnóstico de la HP.
PRONÓSTICO
Los trabajos clínicos de los pacientes con HAP destacan que los indicadores
de mal pronóstico en el seguimiento se relacionan con
variables clínicas (insufi ciencia cardíaca derecha, clase funcional III-
IV), funcionales (test de caminata con pobre tolerancia al ejercicio),
ecocardiográfi cas (disfunción del ventrículo derecho, TAPSE 15 mmHg, índice
cardíaco menor de 2l/min/m 2 y consumo de oxígeno 20 mmHg, condiciones que pueden
exacerbar fenómenos patológicos de shunt intracardíaco.
El trasplante cardiopulmonar o pulmonar presenta diversas limitaciones,
como la disponibilidad de órganos, la inmunosupresión
crónica, las comorbilidades, el nivel educativo y las características
clínicas de cada paciente, pero constituye la única alternativa en
estadios avanzados.
TRATAMIENTO INESPECÍFICO