2012 completo - Revista CONAREC

MIOCARDITIS POR DENGUE.
A propósito de un caso
CASO CLINICO
DAHIANA IBARROLA 1 , GABRIEL PAREDES 1 , ALBERTO ZARZA 1 , NORA TORALES 1 , GUSTAVO ESCALADA 2 , LUZ CABRAL 3
RESUMEN
Se presenta el caso de un paciente que ingresa a nuestro hospital con diagnóstico de insufi ciencia cardíaca congestiva en contexto de
miocarditis por virus dengue.
Se realiza una breve revisión bibliográfi ca acerca de esta rara forma de presentación, dentro del espectro de expresión clínica de la entidad,
haciendo hincapié en la importancia del control vectorial para la prevención de este tipo de enfermedades.
Palabras clave: miocarditis, insufi ciencia cardíaca, dengue.
ABSTRACT
We report the case of a patient admitted to our hospital with symptoms of congestive heart failure in context of myocarditis by dengue virus.
We provide a brief review of the literature about this rare form of presentation, within the spectrum of clinical expression of the entity,
emphasizing the importance of vector control for the prevention of these diseases.
Key words: myocarditis, heart failure, dengue.
REVCONAREC 2012;NOV-DIC;28(117):401-403 | VERSIÓN WEB WWW.REVISTACONAREC.COM.AR
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 70 años, obeso, sedentario, con antecedentes
de diabetes tipo II, dislipemia, hipertension arterial y fi brilacion
auricular (FA) crónica, en tratamiento con metformina, atorvastatina,
enalapril, amiodarona y acenocumarol.
Dos semanas previas a su ingreso, el paciente había presentado un
cuadro febril, por lo que consultó a un facultativo, arribándose fi -
nalmente al diagnóstico de dengue por IgM (+), que fue manejado
en forma ambulatoria, sin criterios para su internación en aquel
momento.
Acude a nuestro hospital por disnea a moderados esfuerzos, de
una semana de evolución, la cual progresa llegando al reposo,
acompañada de sensación de plenitud gástrica y edema de miembros
inferiores.
Los signos vitales al ingreso eran: TA 130/80 mmHg, FC 80 lat/min, FR
24 resp/min, T 36ºC. Al examen físico presentaba R1 de intensidad variable,
R2 (+) en 4 focos, sin auscultarse soplos; PRD palpable, irregular,
isócrono con lado opuesto y asincrónico con área central; buena
1. Residentes de Cardiología.
2. Jefe de Sala Cardiología.
3. Jefa de Departamento de Cardiología.
Hospital Nacional. Itauguá, Rep. del Paraguay.
Correspondencia: gabrielnparedes@hotmail.com
mecánica ventilatoria, murmullo vesicular conservado, con escasos estertores
crepitantes bibasales; hepatomegalia dolorosa a 3 cm del reborde
costal derecho, edema simétrico, Godet (+) hasta tercio distal
de miembros inferiores. Entre los datos signifi cativos de laboratorio
(Tabla 1), cabe mencionar la obtención de troponina (+).
El electrocardiograma (ECG) inicial mostraba un ritmo de FA y un
bloqueo completo de rama izquierda (Figura 1).
Se realizó eco-Doppler cardíaco (Figura 2) que evidenció hipoquinesia
global a predominio de pared septal y ápex, dilatación de AI
(55×88), ritmo de FA, aorta levemente dilatada en su raíz y segmento
descendente (ecocardiograma previo ambulatorio, sin trastornos
de la motilidad. Véase Tabla 2).
Se inició tratamiento para insufi ciencia cardíaca con furosemida
EV, enalapril, carvedilol, espironolactona.
Con el objetivo de descartar causa isquémica se decidió realizar
una cinecoronariografía (CCG), que evidenció arterias coronarias
sin lesiones angiográfi camente signifi cativas.
El paciente tuvo buena respuesta al tratamiento diurético y vasodi-
Tabla 1. Laboratorio
24/05/11
AMBULATORIO
07/06/11
INGRESO
HMG/N/L 3500/45/45 5000/50/40
PLAQUETAS 120.000 210.000
HB/HTO 14/42 13/40
UREA/CREATININA 42/1.1 38/1.3
NA/K 142/4 138/3.9
CKT/CKMB/TROPONINA I - 230/40/+