2012 completo - Revista CONAREC

REVISIÓN POR EXPERTOS
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
EN EL POSOPERATORIO DE CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR
CLAUDIO E. PENSA 1
RESUMEN
En el presente artículo de revisión, se actualizan diversos puntos interesantes acerca de una de las principales causas de síndrome de bajo
volumen minuto en el posoperatorio de cirugía cardiovascular: la disfunción ventricular derecha. Se describen conceptos anatómicos, fi -
siopatológicos, hemodinámicos y clínicos así como también recomendaciones puntuales en cuanto al adecuado tratamiento y seguimiento
de estos pacientes. Se postulan múltiples factores determinantes de la disminución de su incidencia en los últimos 10 años, en los
que el síndrome vasoplégico ha ganado un papel protagónico. Por último se hace incapié en la correcta optimización del status preoperatorio,
individualizando aquellos pacientes de mayor riesgo.
Palabras clave: disfunción ventricular derecha, posoperatorio de cirugía cardiovascular.
ABSTRACT
In this review article, we update several interesting points about one of the main causes of low cardiac output syndrome in postoperative
of cardiovascular surgery: right ventricular dysfunction. Multiple anatomical, pathophysiological, clinical and hemodynamic concepts are
described as well as specifi c recommendations regarding the appropriate treatment and follow-up of these patients. We also postulate the
determinants of the declining incidence of this entity in the last 10 years, in which the vasoplegic syndro me has gained an important role.
Finally the emphasis is on the proper optimization of preoperative status, identifying higher risk patients.
Key words: right ventricular dysfunction, postoperative cardiovascular surgery.
REVCONAREC 2012;NOV-DIC;28(117):350-XX | VERSIÓN WEB WWW.REVISTACONAREC.COM.AR
INTRODUCCIÓN
Desde hace muchos años estamos trabajando en este tan apasionante
tema, la disfunción ventricular derecha en el postoperatorio
de cirugia cardiovascular.
En el presente artículo actualizaremos los conceptos que publicáramos
en numerosas fuentes de nuestro país. Sin dudas, este tema
supone un gran desafío al lector; sus conocimientos en ciencias
básicas como anatomía, histología y fi siología saldrán a relucir y
contribuirán a un mejor entendimiento.
En los años 80, la prevalencia de disfunción ventricular derecha, en
el posoperatorio de cirugía cardiovascular, era alrededor del 30%.
Es decir que, junto con los síndromes infecciosos, era una de las
complicaciones más frecuentes en cirugía cardiovascular. Este porcentaje
estaba relacionado con las características y técnicas quirúrgicas
de esa época, como la utilización de hipotermia modera-
1. Director Médico, FLENI. CABA, Rep. Argentina.
Correspondencia: cpensa@fl eni.org.ar
da (28°C), la protección miocárdica por vía anterógrada únicamente,
la alta prevalencia de pacientes quirúrgicos con hipertensión
pulmonar y disfunción ventricular derecha previa. Desde comienzos
del año 2000, la cardioplejía sanguínea templada, la utilización
de protección miocárdica por acceso retrógrado (seno coronario)
y anterógrado, la mejoría en el recalentamiento y el uso de hipotermia
leve (30-32°C) han generado que la prevalencia de disfunción
de las cámaras derechas baje al 10 o 15%. Por el contrario, la
prevalencia del síndrome vasopléjico ha crecido exponencialmente
hasta ocupar un papel protagónico en el cuidado crítico del posoperatorio.
De manera que la disfunción ventricular derecha y, a
su vez, el síndrome de bajo volumen minuto como paradigma de
la misma, tienen una incidencia menor a la de años anteriores.
En la actualidad, pensamos a la disfunción ventricular derecha
como asociada o en relación a los “acontecimientos sucedidos” en el
árbol pulmonar; es decir, aquello que pensábamos como poscarga
de ventrículo derecho, hoy le llamaremos acoplamiento ventrículo
pulmonar; y a la misma disfunción ventricular, le añadiremos
el concepto de disfunción vascular pulmonar. Quiere decir que todas
las variables que lleven a una variación en el tono vascular pulmonar,
y así a una disfunción en el acoplamiento de la cámara y la
arteria pulmonar, contribuirán a la disfunción ventricular derecha.