2012 completo - Revista CONAREC

348 | Mario Spennato, Guido Damianich, Ana Malio, Nadia Jorge, Sergio Iamarino, Ramiro Nieto, Laura De Cándido, Patricia Blanco
Estudios han demostrado que la HG está asociada con una reducción
en la reperfusión coronaria espontánea, cuando se los comparaba
con los normoglucémicos. Un análisis post hoc del estudio ON
TIME 13 (Ongoing Tirofi ban in Myocardial Infarction Evaluation) analizó
la asociación entre HG al ingreso y fl ujo TIMI 3 inicial en 460 pacientes
cursando IAMCEST tratados con ATC1, 70% tenían al ingreso
valores ≥ 140 mg/dl (14% de ellos tenían historia de diabetes).
Demostraron que los pacientes con HG tenían menor probabilidad
de fl ujo TIMI 3 inicial en comparación con los normoglucémicos. A
estos hallazgos se sumaron posteriormente los de Lazerri 14 y cols.,
quienes demostraron que la HG (medida después de la ATC) fue
un predictor independiente de mortalidad hospitalaria en pacientes
no diabéticos conocidos. Iwakaru 15 y cols. encontraron en pacientes
cursando IAMCEST una mayor frecuencia de fenómeno de
no-refl ow en pacientes con HG a la admisión, cuando se los comparó
con normoglucémicos.
La HG se ha asociado con un aumento de la actividad plaquetaria
tanto en diabéticos como no diabéticos, junto con la evidencia de
que la HG aumenta la respuesta infl amatoria durante el IAMCEST; estos
hallazgos podrían explicar un peor fl ujo coronario que refl eja un
estado protrombótico y/o disfunción endotelial asociado con HG. 16
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Un interrogante aún por responder es si realmente la HG refl eja
una respuesta metabólica inadecuada de un paciente crónicamente
enfermo en quien los mecanismos compensadores se encuentran
defi cientes, o si en realidad es la consecuencia del monto
de miocardio comprometido, es decir si depende de la extensión
del infarto.
El 22% de los pacientes de nuestra cohorte eran diabéticos conocidos,
y de aquellos que tenían HG al ingreso el 34% presentaba diabetes
como antecedente. Aquellos pacientes hiperglucémicos sin
diabetes conocida evolucionaron peor que los diabéticos, por lo
que es probable que la HG aguda sea más deletérea para el corazón
isquémico que los estados crónicos de HG.
CONCLUSIÓN
Nuestro estudio sugiere que en los pacientes que se presentan
cursando IAMCEST y son sometidos a ATC1, la presencia de HG
al ingreso se asocia con menor fl ujo TIMI inicial. Además, la presencia
de HG al ingreso fue en nuestro estudio predictor independiente
de fl ujo TIMI