2012 completo - Revista CONAREC

392 | Germán Fernández, Paula Citterio, Gonzalo Díaz Babio, Nicolás González, Rodolfo Pizarro, José Navarro Estrada
Figura 5. Cinecoronariografía en posición oblicua anterior izquierda, se observa la arteria
coronaria derecha sin lesiones angiográfi camente signifi cativas.
meros tres ciclos. 6 Esto descartaría la teoría de la necesidad
de una dosis acumulada del quimioterápico. Se han detectado
episodios de vasoespasmo coronario hasta 18 horas posinterrupción
del fármaco. En el caso descripto nuestro paciente
repitió el evento de dolor precordial 5 horas después de la
suspensión del quimioterápico durante el 3er día de infusión.
Varios trabajos demuestran que el síntoma es altamente reproducible
con la readministración de la droga (~90%), lo que genera
la necesidad de rotar el esquema. 7
En general no se evidencian alteraciones de las enzimas miocárdicas
y con respecto al ecocardiograma puede encontrarse deterioro
global de la función contráctil del ventrículo izquierdo con recuperación
de esta al cabo de 7 días.
Nuestro paciente presentó elevación de troponinas en bajo rango,
sin elevación de CPK, y tampoco mostró alteraciones posteriores
de la función ventricular por ecocardiograma.
Con respecto al tratamiento, los nitritos y antagonistas cálcicos
han demostrado efectividad una vez instaurado el cuadro;
sin embargo, no se ha descripto el mismo impacto al utilizarlo
como profilaxis. 8-11
Debido a la mayor prevalencia de enfermedades oncológicas y a
la amplia utilización de este agente, es necesario que el cardiólogo
conozca los efectos adversos y el tratamiento efectivo de esta
patología. Por esto se recomienda, como evaluación inicial del pa-
BIBLIOGRAFÍA
1. Becker K, Erckenbrecht JF, Häussinger D, Frieling T. Cardiotoxicity of the
antiproliferative compound fl uorouracil. Drugs 1999;57:475-84.
2. Morris Mosseri, Howard J. Fingert, Lyuba Varticovski, et al.C-mediated
Vasoconstriction of Vascular Smooth Muscle. In Vitro Evidence
That Myocardial Ischemia Resulting from 5-Fluorouracil Chemotherapy
Is Due to Protein Kinase C-mediated Vasoconstriction of Vascular
Smooth Muscle. Cancer Res 1993;53:3028-3033.
3. Südhoff T, Enderle MD, Pahlke M, Petz C, Teschedorf C, Graeven U, Schimiegel
W. 5Fluorouracil induces arterial vasocontractions. 2004 Apr;15(4):661-4.
4. Thyss A, Gaspard MH, Marsault R, et al. Very high endothelin plasma levels in
patients with 5- FU cardiotoxicity; Ann oncol 1992;3:88. -Juan Lujána , Fernando
Figura 6. Ventriculograma que muestra función sistólica del VI conservada, sin regionalidad.
ciente próximo a recibir 5-FU, realizar un ECG basal y un ETT (más
aún en pacientes cardiópatas previos).
Por último, de la literatura se desprenden algunos casos en
los cuales estaría contraindicada la administración de 5-FU,
como por ejemplo en pacientes con síndrome coronario agudo
reciente, arritmias severas malignas e insuficiencia cardíaca
avanzada.
CONCLUSIÓN
El vasoespasmo inducido por 5-fl uorouracilo es un efecto adverso
bien conocido, aunque para su diagnóstico se requiere una alta
sospecha y un rápido accionar.
Es importante no subestimar la sintomatología, en todos los
casos debe efectuarse en ECG intradolor y ante la presencia
de cambios actuar como en un paciente coronario convencional.
Eventualmente en casos dudosos es apropiada también
la evaluación ecocardiográfica para el diagnóstico diferencial
con un proceso pericárdico o un síndrome isquémico
agudo.
Abreviaturas: Cinecoronariografía (CCG). Electrocardiograma
(ECG). Infarto agudo de miocardio (IAM). 5- fl uorouracilo (5-FU).
Ecocardiograma Doppler transtorácico (ETT). Valor normal (VN).
García de Burgosa , Alejandro Jordána , Miguel Garcíaa , Fernando Reyesa y María
D Espinosaa . Angina en relación con 5-FU. Rev Esp Cardiol 2002;55;764-7.
5. Labianca R, Baretta G, Clerici M, et al. Cardiac toxicity of 5-fl ourouracile, a
study on 1083 patients. Tumori; 1982; 68; 505-10.
6. Burger AJ, Mannino S. 5-fl uorouracil-induced coronary vasospasm. Am
Heart J 1987; 114: 433-6.
7. Fluorouracil induces arterial vasocontractions. T. Südhoff *, M.-D. Enderle,
M. Pahlke, C. Petz, C. Teschendorf, U. Graeven & W. Schmiegel. Department
of Internal Medicine, Ruhr-University Bochum, Knappschaftskrankenhaus,
Bochum, Germany. Received 3 November 2003; revised 23
December 2003; accepted 7 January 2004.