2012 completo - Revista CONAREC

400 | Juan Carlos Rivas, Matías Galli, Mariana Guyot, Sofía Castella, Analía Spano
gen en el tracto de salida del ventrículo derecho o parte alta del
septum interventricular del ventrículo derecho. Cuando el origen
es el tracto de salida del ventrículo derecho, aproximadamente un
10 a 15% de los casos presenta BCRD en el ECG.
La reproducibilidad de la arritmia ante el ejercicio es del 25 al 50%; 6
sin embargo, cuando esta arritmia es generada en reposo desaparece
durante el ejercicio. Debido a su inicio con el ejercicio o isoproterenol,
se ha sugerido que el automatismo o la actividad gatillada
por catecolaminas (TV paroxísticas sostenidas) constituyen
sus mecanismos arritmogénicos. Otro mecanismo es el gatillado
posdespolarizaciones tardías asociadas a aumento de AMPc por
catecolaminas que aumentan el calcio intracelular (TV repetitiva
autolimitada). No se puede descartar el mecanismo de reentrada
facilitado por catecolaminas.
El ecocardiograma y la CCG también son normales. La cardiorresonancia
brinda información confl ictiva. Es importante considerar y
excluir la displasia arritmogénica del VD, teniendo en cuenta que
pequeñas cantidades de tejido adiposo son normales en el VD. 7
El tratamiento farmacológico puede ser más difícil y depende de la
gravedad de los síntomas, recomendándose una evaluación completa
con un electrocardiograma Holter, PEG y la estimulación ventricular
programada.
Los betabloqueantes pueden ser efectivos cuando la taquiarritmia es
inducida por el ejercicio o el isoproterenol, aunque algunos responden
a adenosina, verapamilo, diltiazem, lidocaína, amiodarona o sotalol.
BIBLIOGRAFÍA
1. Wellens HJJ, Lemery, Streets JL, et al. Sudden arrhythmic death without
overt heart disease. Circulation 1992;85(supl)92.
2. Morgera T, Salvi A, Alberti E, et al. Morphological dindings in apparently
idiopathic ventricular tachycardia: An echocardiographic haemodynamic
and histologic study. Eur Heart J 1985;6:323.
3. Geman LD, Rotmensch HH, Laniado S. Response of recurrent sustained
ventricular tachycardia to verapamilo. Br Heart J 1981;46:679.
4. Zardi M, Thakur RK, Klein GJ, Yee R. Chateter ablation of idiopathic left
ventricular tachycardia. Pacing Electrophysiol 1995;18:1255.
Los resultados exitosos del tratamiento con radiofrecuencia son
mejores que los que presentan TV monomorfa asociada a cardiopatía
estructural, siendo cercana al 100% cuando esta se origina en
el tracto de salida del VD.
TRATAMIENTO RECOMENDADO EN LA URGENCIA
1. Valsalva y/o masaje del seno carotídeo.
2. Adenosina de 6 a 24 mg ev bolo rápido.
3. Verapamilo 10 mg ev bolo lento en 60 seg. Resultando efi caz
en un 75%.
4. De ser necesario, se puede continuar con betabloqueante o
incluso lidocaína endovenosa.
5. Amiodarona endovenosa carga/mantenimiento.
6. Cardioversión eléctrica.
CONCLUSIÓN
Si bien se considera que la evolución general es buena, en nuestra
paciente los episodios de taquicardia ventricular sostenida fueron
reiterados y obligaron al grupo médico a realizar tratamiento
farmacológico con verapamilo vía oral, sabiendo que la paciente
se encontraba cursando su octava semana de embarazo, a la espera
de ablación por radiofrecuencia programada una vez fi nalizado
el embarazo.
5. Callans DJ, Menz V, Schwartzman D, et al. Repetitive monomorphic tachycardia
from the left ventricular outfl ow tract:Electrocardiographic
patterns consistent with a left ventricular site of origin. J Am Coll Cardiol
1997;29:1023.
6. Lerman BB, Stein KM, Marcowitz SM. Mechanisms of idiopathic left ventricular
tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol 1197;8:571.
7. Caruso G, Frassanito F, Serio G, Pannella A. Is adipose tissue a
normal component of the myocardium? Eur Heart J 1985;10
(suppl):89.