2012 completo - Revista CONAREC

402 | Dahiana Ibarrola, Gabriel Paredes, Alberto Zarza, Nora Torales, Gustavo Escalada, Luz Cabral
Figura 1. Electrocardiograma de ingreso (superior) y en la evolución posterior (inferior).
Figura 2. Ecocardiograma (vista 4 cámaras).
latador, evolucionando hemodinámicamente estable con mejoría
en la clase funcional. Se realizó nuevo ecocardiograma, sin observarse
trastornos en la motilidad parietal (Tabla 2).
Se interpretó fi nalmente el cuadro como miocarditis por dengue
teniendo en cuenta el cuadro clínico y el antecedente de haber
padecido la enfermedad antes de la afectación cardíaca.
DISCUSIÓN
El dengue es una enfermedad infecciosa, producida por un virus (virus
del dengue, familia Flaviviridae) de genoma ARN al cual se le reconocen
4 serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN- 4). Es transmitida
al hombre a través de la picadura de la hembra de mosquitos del
género Aedes, y la especie aegypti es el principal vector (Figura 3).
Aproximadamente 50 millones de infecciones por año se producen
a través de al menos 100 países, con un potencial de propagación
importante. Constituye un problema de salud pública, especialmente
debido a la dispersión de los mosquitos vectores en gran parte del
mundo tropical y subtropical. La endemicidad también ha sido facilitada
por la rápida urbanización en Asia y América Latina, que produjo
un aumento de la densidad poblacional y consecuentemente un
aumento de criaderos para el vector de la enfermedad.
Figura 3. Mosquito Aedes aegypti hembra, ingiriendo sangre humana.
Después de un período de incubación de 3 a 7 días, los síntomas
comienzan súbitamente y siguen tres fases: una fase febril inicial,
una fase crítica en torno al tiempo de desaparición de la fi ebre y
una fase de recuperación espontánea. 1
Las manifestaciones cardíacas de dengue son infrecuentes, pero
pueden presentarse trastornos del ritmo cardíaco, como la fi brilación
auricular, bloqueos auriculoventriculares, disfunción del nódulo
sinusal y extrasístoles ventriculares. La mayoría son asintomáticas
y tienen un curso benigno que se limita a la resolución de
la infección. Estas arritmias se han atribuido a la miocarditis vírica,
aunque el mecanismo exacto no se ha dilucidado. En la mayoría
de los casos reportados no estaban documentadas alteraciones
electrolíticas, ni hallazgos en la radiografía de tórax o ecocardiográfi
cos. 2 Los estudios complementarios para confi rmar el diagnóstico
incluyen ECG, dosaje de troponina I, enzimas cardíacas,
miosina, anticuerpos virales, gamagrafía con indio 111, ecocardiografìa,
RMC y fi nalmente biopsia endomiocárdica.
La miocarditis es una enfermedad infl amatoria que afecta al miocardio.
La etiología puede ser autoinmune, infecciosa o tóxica; consta de
tres fases, aguda, subaguda y crónica, que pueden durar desde pocos
días hasta meses (aproximadamene 90 días). 3 La determinación de la
evolución fi nal (favorable con recuperación total o progresión de la