2012 completo - Revista CONAREC

Figura 10.
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA TERAPÉUTICA
La selección del esquema farmacológico más adecuado se basa
en relación a las características clínicas, hemodinámicas, funcionales
y ecocardiográfi cas del paciente, y requieren un estrecho seguimiento
evolutivo.
La gravedad del cuadro clínico y la CF determinan la frecuencia de consultas,
donde debemos determinar la presencia o ausencia de variables
de inadecuado pronóstico, que indican la respuesta al tratamiento.
Los parámetros pronósticos que indican adecuada evolución y deben
ser nuestros objetivos terapéuticos, son los siguientes (Figura 10):
Clínico: estabilizar en CF I-II, ausencia de IC.
Funcional: distancia recorrida mayor a 500 metros, TAS > 120
mmHg durante la prueba de esfuerzo y sin evidencia de descenso
en la saturación de O 2 > 10% en la TC6M’.
Neurohormonal: concentración de BNP y Pro-BNP disminuida.
Ecocardiograma: TAPSE > 20 mm, ausencia de derrame pericárdico
y función sistólica del VD normal.
Hemodinámico: PAD < 10 mmHg e índice cardíaco > 2,5 l/min/m 2 .
BIBLIOGRAFÍA
Bajo Determinante del riesgo Alto
NO
Estabilidad
Clase II
Evidencia clínica de
insuficiencia cardíaca
Progresión
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SÍ
Rápida
Clase III persistente
Clase IV
> 500 m Test de 6 min < 350 m
< 1000 pg/ml y ↓ Pro-BNP >1600 pg/ml y ↑
Disfunción de VD leve
TAPSE < 15
PAD < 10 mmHg
IC > 2,5 l/min/mt 2
Indicadores pronósticos
Ecocardiograma
Hemodinámica
Derrame pericárdico
Disfunción severa VD
TAPSE > 18
PAD > 15 mm Hg
↓ IC< 2 l min/m 2
Puesta al día en hipertensión arterial pulmonar. ¿Dónde estamos con la terapéutica? | 387
CONCLUSIONES
La HP es una patología con elevada morbimortalidad, multifactorial,
que requiere un diagnóstico preciso y un esquema terapéutico
precoz y adecuado. Con el advenimiento de los nuevos fármacos
específi cos, el pronóstico y la calidad de vida de nuestros pacientes
ha mejorado en forma signifi cativa.
Los consensos nacionales e internacionales recomiendan comenzar
con tratamiento farmacológico en pacientes en CF II a IV y la indicación
de bloqueantes cálcicos se debe reservar para aquellos
pacientes con HAP y test de vasorreactividad positivo.
Los inhibidores de la endotelina poseen propiedades farmacodinámicas
atractivas, al bloquear una de las moléculas clave del proceso
fi siopatológico de la enfermedad y los diferentes estadios (vasoconstricción,
proliferación e infl amación). Disponemos de abundante
evidencia sobre el benefi cio en las variables clínicas, funcionales
y hemodinámicas, en mayor medida en los pacientes con
HAPI y en enfermedades asociadas.
Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 son las drogas más utilizadas
en el tratamiento de la HAP, y las dosis elevadas se correlacionan
con benefi cios clínicos, funcionales y hemodinámicos.
Las prostanglandinas se pueden administrar por diversas vías (endovenosa,
subcutánea e inhalatoria), por lo cual nos brindan un amplio
espectro terapéutico para distintos subgrupos de HP y condiciones
clínicas (CF II a IV). La selección del esquema se basa en relación a la
condición clínica, donde la CF avanzada orienta hacia un esquema
SC o EV (treprostinil) y en menos avanzados INH (iloprost).
La terapéutica combinada debe ser indicada en pacientes en CF
avanzada o en ausencia de respuesta satisfactoria con monoterapia,
donde se ha demostrado benefi cio clínico y seguridad en el
seguimiento a largo plazo.
Aunque es cierto que nos resta un extenso camino por transitar
en esta patología, en los últimos años hemos logrado aproximar el
conocimiento básico y la práctica clínica, sustentado en el extenso
desarrollo terapéutico y el benefi cio alcanzado en el seguimiento a
largo plazo en nuestros pacientes.
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