2012 completo - Revista CONAREC

Tabla 2. Valores obtenidos en los diferentes ecocardiogramas .
23/05/11 04/06/11 14/07/11 07/02/12
Ao/AI 30/56 40/55 40/52 40/51
DDVI 55 55 55 50
DSVI 32 45 34 34
FE % 60 37 63 60
S/PP 13/12 14/14 14/14 14/14
enfermedad hacia una miocardiopatía dilatada) puede ser variable en
cuanto al tiempo. Por ello, en nuestro centro, con los datos obtenidos
de la historia (especialmente el antecedente reciente de la enfermedad),
el laboratorio, el tiempo de evolución y la reversibilidad de los
trastornos de motilidad parietal observados por ecocardiografía, se llegó
a la conclusión que podría tratarse de un caso de miocarditis por
dengue, pese a no poder confi rmar defi nitivamente el diagnóstico por
medio de RMC o biopsia endomiocárdica debido a contar con escasos
recursos económicos y de infraestructura.
Aunque el tratamiento de la miocarditis debe centrarse en la fi -
siopatología causal, el efecto benefi cioso de una terapia basada
en la etiología específi ca sólo ha sido confi rmado en algunos estudios
sobre enfermedades infl amatorias del corazón, como la
sarcoidosis y la miocarditis de células gigantes, en las que se han
utilizado diversos esquemas de inmunosupresión (ciclosporina,
corticoesteroides, azatioprina o muronomab), pudiéndose mejorar
el pronóstico. 4 En la miocarditis por dengue no existe en la ac-
BIBLIOGRAFÍA
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Miocarditis por dengue. A propósito de un caso | 403
tualidad un tratamiento específi co, solo medidas de sostén y el
tratamiento de la insufi ciencia cardíaca, el que es mandatorio teniendo
en cuenta el alto porcentaje de pacientes que evoluciona
con disfunción del VI. El tratamiento debe ser iniciado de acuerdo
con las directrices actuales, en las que están incluidos los betabloqueantes,
diuréticos, IECA o ARA II, antagonistas del calcio,
digoxina, de acuerdo con las guías internacionales, AINE o corticoides
y actividad física en forma posterior al cuadro agudo. El
test de la caminata de 6 minutos puede resultar de utilidad, sobre
todo para el seguimiento del paciente y la evolución de la
clase funcional.
Con respecto a las terapias antivirales y los agentes antimicrobianos,
existe cierta evidencia acerca de un posible efecto terapéutico
benefi cioso, aunque estos datos no han sido confi rmados por estudios
aleatorizados, a mayor escala.
Finalmente, creemos que aún se debe mejorar la política sanitaria
para lograr un mayor control epidemiológico y así poder prevenir
este tipo de miocarditis, ya que constituye un problema de salud
pública a nivel mundial, y una enfermedad de alta morbimortalidad
para los pacientes en particular. Para ello se encuentran actualmente
en fase de investigación licencias de vacunas, determinados
agentes terapéuticos y estrategias para control del vector.
Mientras tanto, la mejor estrategia de prevención continúa siendo
la eliminación del mismo.
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