2012 completo - Revista CONAREC

ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN
PUESTA AL DÍA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PULMONAR
¿DÓNDE ESTAMOS CON LA TERAPÉUTICA?
ADRIÁN J. LESCANO 1
RESUMEN
La hipertensión arterial pulmonar es una enfermedad progresiva, de baja incidencia y prevalencia, con elevada morbimortalidad. En los
últimos años hemos asistido a un intenso desarrollo en la educación médica, el conocimiento fi siopatológico, las herramientas diagnósticas
y farmacológicas disponibles, que han mejorado el pronóstico evolutivo. Los aspectos clave incluyen la detección y caracterización
precoz, el enfoque integral por un grupo multidisciplinario, el enfoque farmacológico ajustado a cada paciente e impactar en la calidad
de vida y sobrevida.
Palabras clave: hipertensión arterial pulmonar, prostanoides, inhibidores de la fosfodiesterasa, inhibidores de endotelinas, pronóstico.
ABSTRACT
Pulmonary arterial hypertension is a progressive disease, with low incidence and prevalence, with high morbidity and mortality. In recent
years we have witnessed a strong development in medical education, the pathophysiological knowledge, diagnostic and pharmacological
tools available, which have improved the prognosis of our patients. Key issues include the early detection and characterization, management
by a multidisciplinary group, the pharmacological approach tailored to each patient and impact in the quality of life and survival.
Key words: pulmonary arterial hypertension, prostanoids, phosphodiesterase inhibitors, endothelin inhibitors, prognosis.
REVCONAREC 2012;NOV-DIC;28(117):377-388 | VERSIÓN WEB WWW.REVISTACONAREC.COM.AR
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad crónica,
multifactorial, de carácter clínico progresivo y con elevada tasa
de mortalidad. En los últimos años, la historia natural de la HAP
ha variado en forma signifi cativa como consecuencia de la mayor
concientización de esta entidad, el incremento en el conocimiento
fi siopatológico, el desarrollo de técnicas de imágenes y la disponibilidad
de diversos esquemas terapéuticos efectivos.
El diagnóstico de certeza de hipertensión pulmonar (HP) se establece
cuando el valor de presión media pulmonar (PMP) es mayor
o igual a 25 mmHg en condiciones basales. Las últimas guías desaconsejan
la defi nición de HP en relación con los valores de PMP
observados con el esfuerzo, debido a la discordancia entre los datos
obtenidos.
1. Coordinador de Unidad Coronaria, Sanatorio Trinidad de Palermo.
Ex jefe de Residentes de Cardiología, Sanatorio Trinidad
Mitre. Coordinador de docencia, módulo UBA-SAC. CABA,
Rep. Argentina.
Correspondencia: ajlescano2004@yahoo.com.ar
La prevalencia de HAP es de 15-52 casos/millón de habitantes, la incidencia
oscila entre 2-7 casos/millón de habitantes/año, con mayor frecuencia
en el sexo femenino, grupo etario entre 20-50 años y en poblaciones
de riesgo, como aquellas con antecedentes familiares (3,8%),
consumo de anorexígenos, colagenopatías, portadores de virus de inmunodefi
ciencia adquirida (HIV) e hipertensión portal, entre otras. 1
La historia natural de esta enfermedad (Figura 1) librada a su evolución,
desde el momento del diagnóstico, presenta una sobrevida
de 2,8 años, como la descripta en la década del 80. La expectativa
GC
PAP
RVP
Presintomática
(Compensada)
Umbral de síntomas
Síntomas
Sintomática
(Descompensada)
Disfunción
ventricular
derecha
TIEMPO
Figura 1. Historia natural de la hipertensión pulmonar.
Declive
(Descompensada)