trabajo profesional - Universidad Nacional Autónoma de México

NORENA CASTILLO GOMEZ
FES CUAUTITLAN - UNAM
que elevan bilirrubina indirecta preferentemente son pre-hepáticas como anemia
hemolítica, grandes hematomas o defectos en la conjugación.
Importancia clínica
Un aumento de la concentración en sangre de bilirrubina total conduce a una
situación denominada ictericia. La ictericia se puede definir como una decoloración
amarillo verdosa de la piel y membranas mucosas por una acumulación de
bilirrubina. La ictericia se puede clasificar en 3 grupos fundamentalmente:
1. Ictericia prehepática. Por ejemplo la producida por una hemólisis (figura 2).
El incremento de la rotura de hematíes produce una hiperbilirrubinemia no
conjugada que será superior a la capacidad de depuración del hígado. Habrá
un aumento de bilirrubina indirecta en sangre y la bilirrubina directa será
prácticamente normal. En orina habrá generalmente una elevación de
urobilinógeno y no se detectará la bilirrubina, ya que la bilirrubina no
conjugada, al ir fuertemente unida a la albúmina, no filtra por el riñón a la
orina.
2. Ictericia posthepática. Por una obstrucción extrahepática como es una
coledocolitiasis (figura 3). La obstrucción hace que la bilirrubina conjugada
vuelva a la sangre y no pase al intestino. La hiperbilirrubinemia será
fundamentalmente directa, con lo que habrá un aumento también de bilirrubina
en orina. Al eliminarse poca bilirrubina hacia el intestino se forma muy poco
urobilinógeno, con lo que las heces serán pálidas. Una vez retirada la
obstrucción, las heces han de recuperar el color y la orina ha de ser positiva
para urobilinógeno.
3. Ictericia hepática. Es un estado intermedio entre las dos anteriores. Puede
ser debido a toxinas o infecciones como, por ejemplo, la hepatitis vírica. Habrá
un aumento de bilirrubina directa e indirecta en sangre. En orina habrá una
elevación de bilirrubina y el urobilinógeno estará poco aumentado o incluso
puede estar disminuido. (4) Consultar valoración del estado del hígado.
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