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Boletín Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 15, Nº 1, Septiembre 2004De los pacientes que presentaron alteracionesen el examen neurológico (19,7%), destaca quecasi la mitad de ellos presentó retraso del DSMy del lenguaje, y que el resto de las alteracionesfueron mucho menos frecuentes. En lapoblación escolar de USA, un 1,7 % recibeneducación especial para retardo mental, enSuecia un 0,4% tiene un retardo mental grave(13,18), lo que denota el RDSM una complicaciónespecífica, debido al compromisoencefálico difuso en las meningitis.Dentro de los trastornos del DSM el área másafectada fue el lenguaje expresivo, lo que nosmotiva a plantear la necesidad de evaluar esteparámetro en forma más específica, dado losmúltiples factores que podrían favorecer estaalteración, tales como aquellos de tipo sociales,período de convalecencia y falta de estímulo,hipoacusia o un RDSM global secundario a estaenfermedad. Con respecto a la dislalia comotrastorno del lenguaje, se vio que estabapresente en ambos grupos, siendo másprevalente en el grupo con secuelas. Creemosque este hallazgo se puede explicar en partepor la alta incidencia de hipoacusia o tal vezpor la alteración concomitante del lenguajeexpresivo en estos pacientes.Con relación a la totalidad de las secuelasneurológicas, la hipoacusia fue la másfrecuente, correspondiendo al 51,8% (n=14) deellas. En un porcentaje discretamente menor seencontró RDSM (44,4%, n=12) y un sólopaciente presentó ambas alteraciones. Esto esde especial interés, ya que se podría pensarque el RDSM podría ser explicado en parte porel compromiso auditivo, sin embargo sedemostró la independencia de ambos eventos.Los otros déficits pesquisados tales comoconvulsiones, paresia e hipotonía, fueronsignificativamente menos frecuentes, lo cualcoincide con lo publicado. Cabe destacar quela hipoacusia, a pesar de ser menos frecuenteen relación con otros patógenos, es la de mayorincidencia dentro de las secuelas de nuestraserie. Mayatapek y cols. han comunicado quela sordera es más común en los pacientes coninfección meningocócica del serogrupo Y, queen los pacientes del serogrupo B, que es elagente etiolgico más frecuente en la mayor partede los países desarrollados (17).El porcentaje de hipoacusia en la evaluaciónotorrinológica fue de 10,6%, lo cual es concordantecon lo descrito en la literatura (8, 12, 15,20), y coincide en que es de predominiounilateral. Hay que destacar que el examenclínico neurológico sólo detectó un 4,3% decompromiso auditivo (6/137), de los cuales ensólo 1 caso se confirmó hipoacusia en formaobjetiva. Se sabe que las pruebas auditivascorrientes solamente valoran un rango muyestrecho de frecuencias y pueden no sersuficientemente sensibles para captar gradosde deficiencia auditivos pequeños peroimportantes, especialmente en relación con lasfrecuencias superiores a 8 kHz.(22). Es por lotanto imperativo realizar una evaluación formal,ya que la audición es vital para la adquisicióndel lenguaje, educación y desarrollo social, ycuenta con buena rehabilitación mientras serealice el diagnóstico en forma precoz.De los pacientes que se reevaluaron otorrinológicamente(9/13), sólo 4 persistieron con algúndéficit auditivo y de ellos 3 tenían compromisobilateral, a diferencia de lo visto previamente.Esto es de especial interés, ya que podríapostularse que aquellos pacientes concompromiso unilateral tendrían mejor pronósticoauditivo debido a una mayor reversibilidad desu trastorno en el tiempo.Se pudo reevaluar a sólo el 70,4% de lospacientes al cabo de 6 años, lo que se debióprincipalmente a pérdida del seguimientoclínico. En cuanto a la evolución de los pacientescon convulsiones post-meningitis, se observóque hubo tanto recuperación, como mantencióny aparición tardía de ellas, lo que es esperabley por otra parte pudiese estar explicado por eltamaño muestral. De un 4% a 8% de lossobrevivientes a meningitis bacteriana, quedancon un síndrome convulsivo (3). El único factorpredictivo para la epilepsia es la aparición deuna insuficiencia neurológica persistentedespués de la meningitis, indicando una lesióncerebral (3).Las secuelas motoras tuvieron un comportamientosimilar, con recuperación en un caso, yaparición tardía de un síndrome piramidal enotro paciente.10
Epidemia de meningitis meningocócica en el año 1993Tomás Mesa et al.La evaluación psicométrica demostró compromisosignificativo del CI en un 29.1% de lospacientes, lo que coincide con otros países endesarrollo, cuando evalúan estos aspectos enlas meningitis en general. Salih y cols., describióen Sudán, que un 33% de los pacientes de suserie quedaban con secuelas neuropsicológicas(23). Considerado como grupo, los niños quehan padecido meningitis puntúan por debajo delos niños controles en lo referente a las áreasprincipales de las funciones neuropsicológicas(12). El rendimiento verbal y las pruebas delcociente intelectual muestran valores inferioresa los controles, aunque dentro de los límites dela normalidad. La capacidad de lectura estádisminuida y pueden haber sutiles diferenciasen la coordinación visomotriz, memoria y habilidadesde ejecución. Los pacientes tendríanproblemas de integración de las informacionesauditivas verbales y visuales, ya sean espacialeso motrices, que provocan dificultades deaprendizaje y de comportamiento. Esto es másgrave aún en los estratos socioeconómicosbajos (12).ConclusionesEl hecho de que se tratase de una epidemia demeningitis por meningococo grupo B clonal, nospermitió realizar una evaluación neurológicaprospectiva exclusiva a este patógeno. Seobservó que tanto las características generalesde nuestro universo, como la letalidad y lasecuela de hipoacusia, coincidían con cifras depaíses desarrollados. Las secuelas fueronsimilares a lo descrito en otras poblaciones,independiente de la etiología bacteriana, peroacercándonos más a los países en vía dedesarrollo en lo que respecta a las pruebaspsicométricas, que miden intelecto y funcionesneuropsicológicas.Finalmente, concluimos que se debe enfatizarla importancia del seguimiento y controlneurológico de los pacientes en el tiempo, yaque no sólo hay reversibilidad de los trastornos,sino además aparición de nuevas alteraciones.Entre estas últimas hay que considerar parafuturos estudios, trastornos del aprendizaje,trastornos de conducta y la estrecha relaciónentre los eventos durante el cuadro agudo y elpronóstico a largo plazo.En forma concomitante, se hace imperativo eldescartar el compromiso auditivo mediante laevaluación otológica por especialista y exámenesespecíficos que certifiquen su ausencia.Bibliografía1. Ashwal S. Bacterial Meningitis in children:Pathophysiology and treatment. Neurology.1992; 42:739-48.2. Aust G. Early and late damage to theauditory and vestibular area after meningitisin childhood and adolescence. HNO 1994;42: 14-21.3. Baraff LJ, Lee SI, et al. Outcomes ofbacterial meningitis in children: a metaanalysis.Pediatr Infect Dis J 1993; 12: 389-94.4. Berg S, Trollfors B, et al. Long term followupof children with bacterial meningitis withemphasis on behavioural characteristics.Eur J Pediatr 2002; 161: 330-336.5. Carter PE, Barclay SM, et al. Changes inbacterial meningitis. Arch Dis Child 1990;65: 495-4986. Dagan R, Isaachson M, et al. Epidemiologyof Pediatric meningitis caused by Hemophilusinfluenzae Type b, Streptococcuspneumoniae, and Neisseria meningitidis inIsrael: A 3-Year Nationwide ProspectiveStudy. J Infect Dis 1994; 169: 912-6.7. Dawson JA, Wardle R. Detection andprevalence of hearing loss in a cohort ofchildren following serogroup B, meningococcalinfection 1983 - 1987. Public Health1990; 104: 99- 102.8. Dodge PR, Davis H, et al. Prospectiveevaluation of hearing impairment as sequelaeof acute bacterial meningitis. N Engl JMed 1984; 311: 869-74.9. Duclaux R, Sevin F, et al. Brainstem auditoryevoked potentials following meningitis inchildren. Brain Dev 1993; 15: 340-5.10. Fortnum H, Davis A. Hearing impairment inchildren after bacterial meningitis: incidenceand resource implications. Br J Audiol 1993;27: 43- 2.11. Goldacre MJ. Acute bacterial meningitis inchildhood: incidence and mortality in adefined population. Lancet 1976; 1: 28-31.12. Grimwood K, Anderson V, et al. AdverseOutcome of Bacterial Menigitis in School-11
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