boletin sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia y ...

DermatotilomaníaJuan Carlos Martínez et al.Caso IIAdolescente de 18 años, traída por su madretras conocer el diagnóstico de su hermano (casoclínico N° 1). Esta paciente refiere “apretarselos granos como una manía, igual que todos enla familia”. “Tengo como una afición por pellizcargranitos; aumenta en el verano por que andocon poleras. Me miro los brazos y me entra lagana de pellizcarme. Me busco los granos y meda como una ansiedad”. “Empecé a los 8 añoscon esta cosa; me sacaba cositas con el pinche,después me di cuenta que podía hacerlo conlas uñas. Puedo estar una hora o más en estoal día, pienso harto mientras lo hago, en lascosas buenas y las cosas malas del día, y meaumenta cuando estoy estresada”. “No puedodejar de hacer esto, me miro los brazos y meentra un deseo, una desesperación porrascarme o pellizcarme un grano, un punto, unlunar... me da placer mientras lo hago, pero laconsecuencia es desagradable... tener losbrazos llenos de cicatrices”.Patología psiquiátrica comórbida y Eje IIausentes. Antecedentes familiares: abuelamaterna con depresión bipolar, madre yhermano con rascado compulsivo.Se inicia tratamiento con Fluoxetina 20 mgs/día.A las dos semanas manifiesta mejoría parcial“ya no estoy horas en esto”, pero se niega asistira controles posteriores ya que no desea tomarmedicamentos.Caso IIIPaciente de 46 años de edad, madre de losmenores consignados en los casos I y II.Consulta por presentar el mismo tipo de rascadoque su hijo, y por “haber descubierto lanaturaleza psiquiátrica de su conducta queatribuía hasta ese entonces como un hábito”,“Desde que tengo uso de razón me rasco elcuerpo, creo que de los 6 ó 7 años... Cuandoera niña mi padre me despertaba y descubríalas sábanas para ver si había sangre en ellas;si era así me pegaba. Me veían en dermatología,no recuerdo en qué hospital, perorecuerdo que era muy niña y me paraban sobreuna mesa en una especie de sala con hartosmédicos, pero siempre me trataban con cremassin resultado. Parece que empecé a rascarmecuando tuve un rash, pero luego comencé arascarme sin que me picara la piel hastahacerme heridas... no logro controlarme, meaumenta frente a un stress, pero me refugio enmi hoyito, ahí me libero. No sé cuanto tiempodedico a esto, pero lo hago casi todo el día,generalmente cuando trabajo, veo televisión ointento dormir”. “Me da vergüenza tener elcuerpo cubierto de cicatrices, es horrible, perono puedo librarme de esto. Evito usar faldas, ira la piscina, creo que a la gente debe darle ascoo quizás piensen que tengo una enfermedadcontagiosa”. No habría uso asociado de pinzaso elementos punzantes, sólo utiliza las uñaspara rascarse.La paciente estaba en tratamiento con 75milígramos de sertralina por una depresiónmayor, sin respuesta con dicha dosis para elrascado compulsivo.Caso IVPaciente de sexo femenino de 18 años quedesde hace dos años comienza a “pellizcarselos granos” de la piel, situación que vaaumentando progresivamente lesionándoseextensas zonas del cuerpo. Comenzó en losbrazos, luego en las piernas y dos semanasprevio a la consulta se agrega región toracodorsal.Principalmente el rascado es con lasuñas, recurriendo a pinzas u otros objetossimilares. Dedica alrededor de dos horas al díaal rascado y “deja de hacer cualquier actividadcuando le entra el impulso”. Refiere inclusopellizcar “granos” de otras personas.“Mientras lo hago es como que pierdo el controlde mis movimientos; me digo -esto no tengoque hacerlo- como que trato de luchar por pararpero es tan rico que no puedo detenerme... lopeor de todo es que después me miro los brazosy me angustio...”.Las lesiones en su cuerpo le producen molestia,evitando situaciones sociales en que tenga queexponer las zonas afectadas como ir a lapiscina, a la playa, ponerse falda, etc. Tambiénrefiere sentirse limitada en su vida afectiva,manifestando preocupación por actividad sexuala futuro.Junto a lo anterior refiere una masturbacióncompulsiva que le es egodistónica por el tiempo55