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Boletín Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 15, Nº 1, Septiembre 2004No se observa asociación estadísticamentesignificativa entre el tipo de constitución familiary el diagnóstico al ingreso (chi cuadrado= 4,18;gl=8; p bilateral= 0,84).Tabla Nº18.Tipo de familia (biparental /reconstituida/uniparental) según tipo de trast alimentario alingresoRestric- Purga- TCC R-P NOS Totaltivo tivoTipo biparental f 31 14 1 4 2 52familia % del total 43,7% 19,7% 1,4% 5,6% 2,8% 73,2%biparentalreconst f 2 2% del total 2,8% 2,8%uniparental f 8 7 1 1 17% del total 11,3% 9,9% 1,4% 1,4% 23,9%Total f 41 21 2 5 2 71% del total 57,7% 29,6% 2,8% 7,0% 2,8% 100,0%Tampoco se observa asociación estadísticamentesignificativa entre el tipo de crisis familiar(crisis abierta versus crisis oculta) y el diagnósticoal ingreso (chi cuadrado = 2,17; g = 4; pbilateral = 0,705).Tabla Nª19.Tipo de familia según tipo de trastorno alimentario al inicioRestrictivoPurgativo TCC R-P NOS TotalFamilia crisis f 9 7 1 1 1 19abierta% del total 12,7% 9,9% 1,4% 1,4% 1,4% 26,8%crisis f 32 14 1 4 1 52oculta% del total 45,1% 19,7% 1,4% 5,6% 1,4% 73,2%Total f 41 21 2 5 2 71% del total 57,7% 29,6% 2,8% 7,0% 2,8% 100,0%No habría por tanto, en este estudio correlaciónque tenga validez estadísticamente significativapara las variables familiares evaluadas y losdiagnósticos de ingreso.ConclusionesEste estudio describe las características de unapoblación consultante a un equipo especializado.El equipo de Trastornos Alimentarios dela Pontificia Universidad Católica de Chile, esun equipo multidisciplinario, que realizasupervisión semanal, en espejo y con reunionesde coordinación periódicas. Utilizamos unmodelo con intervención familiar en crisismientras la paciente no menstrúa, con terapiafamiliar orientada al cuidado de la paciente porsu familia y luego un modelo de exploración ycambio de las pautas recursivas patológicas quemantienen atrapada a la paciente en unfuncionamiento psicológico deficiente.El elevado porcentaje de consultas por anorexiarestrictiva, probablemente se asocia tanto conla edad de las pacientes que en promediocorresponde a adolescencia media, donde36
Recorridos en el Continuum de los Trastornos AlimentariosDolly Figueroa et al.aparece más frecuentemente el trastornoalimentarios restrictivo, como por la urgenciaque provoca la amenorrea. En esta población,39% de las pacientes está con cese del ejegonadal.La edad promedio de consulta es de 16,2 años,teniendo un tiempo de evolución de más de unaño antes de la primera consulta al equipo. Laconsulta antes del año de evolución esreconocida como un factor de buen pronósticoen el tratamiento. Esto puede deberse a variosfactores:1.Orgánicos: la desnutrición no ha afectado eltejido cerebral, sino parcialmente y éste nose ha adaptado a situaciones de desbalancenutricional, por lo tanto está más plástico avolver a situaciones de equilibrio fisiológicomás sano.2.Mecanismos de construcción de la realidadtanto del paciente, como sus familiares: si laconsulta es precoz, es posible que la familiasea capaz de enfrentar conflictos, duelos ypedir ayuda.El hecho de tener sólo un varón en la casuísticarefleja no sólo la menor prevalencia de lostrastornos en la población masculina, sinotambién el hecho de que consultan menos puesel diagnóstico es más bien difuminado entretrastornos de identidad y organizacionespsicóticas de la personalidad. (Andersen, 2001,Favaro, 2003, NIMH, 2003, González).El tratamiento multidisciplinario favorece lamejor evolución en pacientes graves, como seobserva en los índices z y de IMC, así como loscambios familiares. (North, 1997, Gowers,2001). Nuestro modelo nos parece un buenaalternativa, según vemos a los seis meses deevolución, resultado compartido por cualquierequipo que se plantee en forma coherente yconsistente en el tratamiento de esta patología.Será interesante conocer las evaluaciones alargo plazo de esta población, ya que portratarse de una población muy joven, debemosesperar que parte de ellas recaigan, o secronifiquen, como se ha observado en otraspoblaciones, observándose peor pronóstico enlas pacientes con organizaciones de tipolimítrofe.Los rasgos de personalidad observados másfrecuentemente son de tipo obsesivo y lacomorbilidad más frecuente los trastornos delánimo, como se observa en estudios internacionales.(Yager, 1997, Cordella, 2003, Westen,2001, Halmí, K., 1999).No se demuestra asociación estadísticamentesignificativa entre las variables familiaresevaluadas y el diagnóstico de ingreso.El antecedente de sobrepeso u obesidad en el37% de los pacientes, nos parece un elementomás a atender en esta patología en la edadpreescolar y escolar. Esta condición no predicesegún nuestro estudio, la clase de trastornoalimentario, pero se asocia.Otro aspecto interesante es observar que lasfamilias que ingresan con modos muyestereotipados de adaptación, las llamadas“rígidas” cambian a modos más flexibles. Nosparece que este aspecto es esencial en elresultado que podemos observar tan objetivamenteen las tablas de IMC. Creemos que esla posibilidad que una familia le ofrece al hijade modificar pautas rígidas de creencias, actosy estados emocionales lo que permitiríamodificar a su vez, sus propias conductasrígidas que se han estancado en su relacióncon los alimentos, consigo misma y los otros.La plasticidad se torna un urgente mediadorterapéutico, y la familia es en eso, una matrizirreemplazable.Bibliografía1. Manual Diagnóstico y Estadístico de losTrastornos Mentales, IV Edición. Asociaciónamericana de Psiquiatría.2. Longitudinal relationships betweenchildhood, adolescent and adult eatingdisorders. Kottler, L., Cohen, P. J. Am.Acad. Child and adolesc. Psychiatry,2001,40:12.3. A 20 month follow up of 628 women witheating disorders, I: course and severity. JYager, J. Landversk. Am. J. Psychiatry,1987,144:1172-1177.4. Childhood adversities associated with riskfor eating disorders or weight problems37
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