boletin sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia y ...

Boletín Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 15, Nº 1, Septiembre 2004mayor frecuencia la cara, brazos y dorso deltórax (3).El rascado tiende a ser autogratificante duranteel episodio; muchos no describen dolor yusualmente les produce alivio de tensión. Laslesiones resultantes producen vergüenza,autoreproche, culpa y en algunos casoscompromiso social en grado variable, que puedeir desde la evitación circunstancial (no ir a laplaya o a la piscina, o no usar poleras y faldas),hasta el limitar la vida afectiva y sexual, llegandoincluso al aislamiento social (3,5).Los sujetos reconocen la incapacidad paracontrolar o resistir el impulso que sabenperjudicial. La experiencia es precedida por unatensión creciente previa al acto, se acompañacon una gratificación durante éste que algunosllegan a describir como un estado de trance, yfinalmente se asocia a un arrepentimientoposterior (4).El tratamiento documentado para la dermatotilomaníaes en base a antidepresivos tricíclicos eISRS, con buena respuesta al compararlos enestudio doble ciego con el placebo (1,2,3). Losantidepresivos más estudiados en este aspectoson los ISRS y dentro de éstos la fluoxetina,seguido por la sertralina y la fluvoxamina, todosefectivos en el manejo de este trastorno (1,2,3).Algunos autores consideran que el mismohecho que, tanto el trastorno obsesivo compulsivocomo la dermatilomanía respondan a losmismos fármacos, evidencia la relación queexiste entre ambos trastornos (2,3).ObjetivosCompartir la experiencia de cuatro pacientesque presentan una dermatotilomanía, comparandolas características clínicas, fenomenológicasy la respuesta al uso de antidepresivosISRS, con la literatura publicada.PacientesSe presentan cuatro casos clínicos de rascadocutáneo compulsivo, que responden al uso defluoxetina en dosis variable. Tres de estos casoscorresponden a un mismo grupo familiar, lamadre y sus dos hijos, que consultaron en laCorporación Cultural de Educación de Colina.El cuarto caso corresponde a una paciente desexo femenino que consulta en la Unidad dePsiquiatría del Niño y Adolescente del HospitalFélix Bulnes Cerda. Todas las consultas sellevaron a cabo durante el año 2002.Caso IPaciente de sexo masculino de 7 años queconsulta derivado desde el consultorio con eldiagnóstico de una tricotilomanía. Al preguntárseleal paciente la razón de su alopecia y porextracción del pelo, relata no sacarse el pelosino “rascarse la cabeza hasta hacerse heridas”.El menor cursa segundo básico con unpromedio 6,7 y es considerado por su profesoracomo un niño inquieto e impulsivo. En el boxaparenta un niño de buen nivel cognitivo,empático y ajustado. Verbaliza sus vivencias sinmayor dificultad: “Vengo por que me saco elpelito, me molesta el pelo; siento como unapicazón pero no me pica, como que tengo querascarme, como que algo en la cabeza memolesta y me entra la desesperación y ahí merasco, me tranquilizo y se me salen los pelos”.Por otro lado, según relata su madre, tiene la“manía” de chupar la ropa -y a cada rato- comopijamas, el cuello de la camiseta y las mangas.En cuanto a estas últimas conductas, no hayegodistonía ni incapacidad para librarse deellas, más bien el paciente refiere placer frentea ello. Todas estas conductas se remontancuatro meses previo a la consulta, sin unestresor ambiental que haya actuado comodesencadenante.Al explicársele a la madre la naturalezacompulsiva del rascado, aporta losantecedentes que tanto ella como su hijapresentan el mismo cuadro; de ahí sedesprenden los casos clínicos II y III.Se inicia tratamiento con Fluoxetina (10 mgs/día y Alprazolam 0.125 mgs/12 horas); a lasemana se aumenta a 20 mgs/día. A las dossemanas de iniciado el tratamiento, el rascadodisminuye en un 60% (cuantificación subjetivade la madre) y a las tres semanas se negativizael rascado.54