boletin sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia y ...

Trabajos OriginalesBoletín Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 15, Nº 1, Septiembre 2004Terapia Electroconvulsiva (TEC) en PsiquiatríaInfanto-Juvenil: Experiencia en una clínica privadaMaría Cecilia Ruiz, Virginia Boehme, Armando NaderClínica Los Tiempos.IntroducciónLa Terapia Electroconvulsiva (TEC) apareciócomo una opción de tratamiento en la décadade 1930, a partir de las observaciones de VonMeduna, quien afirmaba que la inducción deconvulsiones en pacientes esquizofrénicospodía atenuar sus síntomas (Beyer, Weiner yGlenn, 1998). Estas observaciones fueroncorroboradas en las décadas posteriores, dondedestacan los estudios de Fink en 1984, quiendemostró una reducción significativa desíntomas psicóticos en pacientes sometidos auna serie de convulsiones (Fink, 1999).Inicialmente las convulsiones eran inducidasfarmacológicamente utilizando alcanfor opentilenetetrazol (Beyer, 1998; Royal Collegeof Psychiatrists, 1990). En 1937 los estudios deCerletti y Bini utilizando corriente eléctricademostraron una inducción más fácil, lo quedisminuyó la necesidad de una mayor cantidadde sesiones por la menor tasa de intentosfallidos y menos efectos secundarios (Beyer,1998; Kalyna, 2002), pues se podían inducirconvulsiones controladas.Su uso comenzó a hacerse cada vez máscotidiano en pacientes esquizofrénicos (Beyer,1998), hasta que en la década del 50 su usocomenzó a declinar frente a la aparición denuevos psicofármacos y debido a la presentaciónnegativa de su uso en diversos medios decomunicación, donde se mostraba a la TECcomo un procedimiento cruel e inseguro. Esteestigma persiste hasta hoy, a pesar de que cadavez más estudios demuestran su utilidad en ungrupo de personas con trastornos mentalesgraves que han respondido poco o nada a otrostratamientos (Beyer, 1998; Vallejo, 1994;Bernardo, 1999). Se postula que el uso de laTEC podría estar resurgiendo, esto debido alas innovaciones en las técnicas anestésicas yen el proceso de aplicación de electroestimulación(Bernardo, 1999; Beyer, 1998; AmericanPsychiatric Association, 1990). Hay quedestacar que en ciertos casos de riesgo vital,este tratamiento es de rápida respuesta y pocosefectos colaterales, con una baja mortalidad(Beyer, 1998; Bernardo, 1999; Kellner, 1997;Royal College of Psychiatrist, 1990). Actualmente,se estima que 50.000 personas al añoreciben TEC en USA. (Beyer, 1998), con unamortalidad que oscila entre 2 a 9 muertes porcada 100.000 sesiones. (risco). Otras seriesrefieren una mortalidad de 0.002% para eltratamiento y de 0.01% para cada paciente enconcreto (Kaplan, 1996). Las causas serelacionan con el procedimiento anestésico ycomplicaciones cardiovasculares en pacientescon una situación cardíaca comprometida(Kaplan, 1996; King, 1990; Klein, 1990).Su mecanismo de acción no está totalmentedilucidado, pero se ha establecido que afecta atodos los sistemas de neurotransmisoresimplicados en la patogénesis de las enfermedadesmentales. Su efecto neurofisiológicoincluye aumento de la permeabilidad de labarrera hematoencefálica, supresión del flujosanguíneo cerebral regional y de la actividadneurometabólica y efecto en sustanciasneuroendocrinas, tales como CRF, ACTH, TRH,prolactina, vasopresina, metencefalinas y betaendorfinas (Clinical Handbook of PsychiatricDrugs, 2002) .Sus efectos terapéuticos se describen en laliteratura como evidentes en promedio a partirde las 12 sesiones (Kalyna, 2002). Las tasasde recaída a un año plazo son descritas comoaltas (30- 70%), pero esto depende del gradode resistencia a los fármacos pre TEC. (Kalynay Jeffries, 2002)El uso de la TEC requiere evaluar dos variables:La indicación diagnóstica y el momento en que40