boletin sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia y ...

Trastornos del lenguaje y síndrome de déficit atencionalAngélica Cunazzamás tiempo y hacer más eficiente surendimiento escolar. Es importante tambiénhacer modificaciones en el ambiente, lo queresulta difícil en Chile porque son cursos muynumerosos y salas poco apropiadas. Igualmentehay que orientarlos hacía el trabajo metacognitivo.Cuando hay dificultades pragmáticas, esrecomendable desarrollar actividades de rolplaying para mejorar la toma de turnos,incrementar la capacidad de atender al otro yfomentar habilidades de regulación conductual.Efecto de los PsicoestimulantesCon relación a los psicoestimulantes, se haindicado que tienen efectos positivos sobre laatención y la función ejecutiva (memoria detrabajo). Las drogas reducen los comportamientosalterados en los niños, mejora sucomprensión de textos, aumenta el númeroterminado de tareas asignadas e incrementa lacapacidad de atención. Asimismo, los psicoestimulantesfavorecen el trabajo matemático ytienen efectos favorables en la calidad de laescritura. En todo caso, el tratamiento exclusivamentefarmacológico no es lo óptimo.Idealmente se deben desarrollar intervencionesen los niveles social y escolar.En cuanto a los efectos de los psicoestimulantesen el lenguaje, la evidencia no es concluyente.Por ejemplo, una investigación mostró que elmetilfenidato aumentaba la productividad dellenguaje en niños hiperactivos cuando se lespedía contar historias y otros casos mostrabanmejorías en la complejidad del lenguaje (medidoen el promedio de longitud del enunciado). Porsu parte, Barkley estudió los efectos delmetilfedinato en tareas de lenguaje en niños ymadres, en ambientes (set) naturales yestructurados, encontrando que el medicamentoreducía la productividad del lenguaje yno alteraba su complejidad, y que estareducción de productividad del lenguaje en losniños hiperactivos hacía que la madre redujerasus intervenciones lingüísticas.La mayor parte de los trabajos sobre el uso depsicoestimulantes se han realizado con niñosque presentan síndrome de déficit atencional yque también tienen desórdenes en elprocesamiento auditivo central. En particular, enuna investigación realizada en el 2000 se tratóde medir el efecto del metilfenidato en elrendimiento auditivo de niños que teníansíndrome de déficit atencional asociado atrastornos del procesamiento auditivo, y seestableció que no hubo efectos de la medicaciónen el procesamiento auditivo central, pero seobservaron efectos significativos en la atencióny la impulsividad. De manera que el medicamentotendría un efecto positivo en la atenciónauditiva pero no produciría ningún efecto en losproblemas de percepción auditiva.En otro estudio del 2001 se analizaron losefectos sutiles del medicamento en lashabilidades pragmáticas de los niños consíndrome de déficit atencional. Por ejemplo, enel artículo presentado por el colega MarceloDíaz se concluyó que el metilfenidato tuvoefectos discretos en actividades relacionadascon el procesamiento fonológico, pero tambiénse observaron mejorías en tareas de fluidezléxica.Por último, todos los niños que tienen síndromede déficit atencional y además trastornos dellenguaje, sean escolares o preescolares, seencuentran en un alto riesgo de presentar afuturo dificultades de aprendizaje y de lectoescritura.Por esta razón es importante realizarun diagnóstico precoz.Bibliografía1. Tillery, K. L Effects of methylphenifate(Ritalin) on Auditory Performance in childrenwith attention and auditory processingdisorders. JSLHR. 2000,43,893-901.2. Damico, J Attention-Deficit Hiperactivitydisorders and communication Disorders.Child and Adolescent psychiatric clinics ofNorth America. 1999,8,37-60.3. Miranda Casas, A. Procesamiento fonológicoen niños con trastornos por déficit deatención e hiperactividad ¿es eficaz elmetilfenidato?. Revista de Neurología;2002,34 (suplemento 11): 5115-5112.4. Baird, J. The evolution of ADHD: a disorderof communication . The Quaterly Review ofBiology. 2000,75,17:35.5. Kovac, J. Attention deficit, hyperactivity inSLI children increases risk of speech51