boletin sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia y ...

Boletín Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia Año 15, Nº 1, Septiembre 2004que “pierde”en ello; alrededor de dos horas aldía. Si se considera otras dos horas de rascado,dedica en total cuatro horas a este tipo deconductas, lo que le afecta en su desempeñoacadémico. Por otra parte, cabe destacar quea la edad de 14 años presentó durante un añoun trastorno por atracón.Se inicia tratamiento con fluoxetina 20 milígramosal día, aumentándose a 40 milígramos alas dos semanas. Al mes de tratamiento lapaciente refiere una reducción en el tiempodedicado al rascado de un 50%. Se aumenta a60 milígramos, negativizándose el rascado a lasdos semanas. La masturbación disminuyenotablemente, recurriendo a ella de modoesporádico, pero esta vez de forma voluntaria.Sin antecedentes psiquiátricos conocidos.DiscusiónEn los casos presentados se aprecia lapsicopatología y fenomenología descrita en laliteratura para el rascado cutáneo compulsivo.Para el menor del primer caso como para suhermana (caso II), destaca la precocidad en laedad de inicio, siete y ocho años respectivamente,que coincide con la edad mínimadocumentada en la literatura (3); quizás estopodría atribuirse a la carga genética materna,también con una edad muy precoz de inicio, ycon ello tal vez a una mayor penetrancia. Noexiste evidencia en la literatura que relacionela precocidad de inicio con una mayor gravedady cronicidad.Por otra parte, los casos I y IV se relacionancon otras conductas repetitivas. El primero deestos presenta otros fenómenos como “chuparla ropa”, pero sin el carácter egodistónico delrascado, correspondiendo más bien esto a unhábito que a una conducta compulsiva. Lapaciente del cuarto caso refiere haberpresentado un trastorno por atracón previo alrascado cutáneo, y paralelamente a este últimouna masturbación compulsiva.El caso II y III muestran una evolución crónica,de 10 años para el primero y de aproximadamente40 años para el segundo. Los otros doscasos no han tendido a la cronicidad por ser elcomienzo del cuadro clínico aproximadamente1 a 2 años previo al diagnóstico. Llama laatención que pese a producir lesionescicatriciales y asociarse a un compromisopsicosocial importante, no se consulta de modoespontáneo al no considerarse una enfermedaden si mismo, sin haber sido reconocida por losdermatólogos la naturaleza psiquiátrica delcuadro.Todos los casos describen la incapacidad decontrolar el impulso, la inquietud previa y laespecie de estado de trance, alivio o placerdurante el rascado, pese a saber que laconsecuencia es perjudicial.Los casos III y IV, por ser quizás los más graves,presentan un mayor compromiso autoperceptivoy social, evitando situaciones donde tenganque mostrar el cuerpo como bañarse en piscinao ir a la playa, debiendo usar sólo cierto tipo deropas. Para el último caso se agrega el hechoque el rascado demanda una gran cantidad detiempo, ocurriendo lo mismo para el segundocaso.Por último, como se ha descrito, se asocia elrascado al uso complementario de instrumentoscomo pinzas o pinches, lo que se aprecia parael segundo y cuarto caso clínico.ConclusionesLa preocupación de los especialistas médicostanto dermatólogos como psiquiatras por ladermatotilomanía es escasa. Esto se refleja enla reducida literatura existente al respecto a nivelmundial, y en el no reconocimiento comoentidad nosológica en las clasificaciones deenfermedades mentales actuales.Creemos que los términos “dermatotilomanía”y “rascado cutáneo compulsivo” (compulsiveskin picking) delimitan mejor la fenomenologíay psicopatología de este trastorno que sussinónimos “excoriación neurótica” o “acnéexcoriado”, términos que podrían confundirsecon cualquier otra patología, ya sea psiquiátricao médica, que curse con un rascado cutáneorepetitivo.56