boletin sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia y ...

Casos clínicosDermatotilomaníaDr. Juan Carlos Martínez A., Dra. Claudia González L.Hospital Felix Búlnes Cerda - Unidad de Psiquiatría del Niño y AdolescenteResumenDermatotilomanía, rascado cutáneo compulsivo(compulsive skin picking) o excoriaciónneurótica, son sinónimos para un trastorno quecomparte características con el trastornoobsesivo compulsivo y el trastorno del controldel impulso. Pese a corresponder al 2% de laconsulta dermatológica y al 4% de la poblaciónestudiantil, es un cuadro no diagnosticado y sinconsenso en las clasificaciones actuales.Objetivos: Demostrar que la dermatotilomanía,al igual que otros trastornos del control delimpulso, responden al uso de antidepresivosISRS. Pacientes: Se presentan cuatro casosclínicos de rascado cutáneo compulsivo, queresponden al uso de fluoxetina en dosis variable.Tres de estos casos corresponden a un mismogrupo familiar, y el cuarto caso se asocia amasturbación compulsiva y a trastorno poratracón. Conclusión: La fluoxetina es efectivaen el control del rascado cutáneo compulsivo.Se ha encontrado asociación familiar y relacióncon otras patologías del descontrol del impulso.IntroducciónLa dermatotilomanía, rascado cutáneo compulsivo(compulsive skin picking), excoriaciónneurótica o acné excoriado (1,2,3), fue descritopor Wilson el año 1875 (1). Clínicamente es uncuadro que se caracteriza por la necesidad ourgencia por rascar, apretar o excavar la piel, amenudo en respuesta a mínimas irregularidadeso defectos o a la presencia de zonas afectadaspor acné discreto; lo anterior con uñas y/oherramientas accesorias como pinzas o agujas,siendo el daño tisular de moderado a severo,con complicaciones como infecciones quepueden llegar a la celulitis, o lesiones cicatricialesque dejan marcas definitivas (3,4).El rascado cutáneo repetitivo puede verse enpatologías médicas somáticas y neuropsiquiátricas.Estas conductas se han asociado contrastornos del ánimo, trastorno obsesivo compulsivo,trastornos de ansiedad, trastornos dela personalidad obsesiva y limítrofe, dermatitisartefacta, trastorno dismórfico corporal, delirioparasitario, Síndrome de Prader-Willi, Síndromede Tourette, entre otros (2,3,5). Para diferenciaruno u otro trastorno debe recurrirse a la clínicay especialmente al método fenomenológico, deese modo sería posible diferenciar por ejemploeste trastorno de la dermatitis artefacta, en quela naturaleza autoinfligida de las lesiones esnegada por el paciente (3).Pese a haber sido descubierto hace más de cienaños (1), aún no es reconocida como un trastornopsiquiátrico específico, recibiendo unamínima atención especialmente en la literaturapsiquiátrica (2).Por su parte, la dermatotilomanía como tal hasido considerada como un desorden dentro delespectro del trastorno obsesivo compulsivo (2,3), y como un trastorno del control del impulso,compartiendo sus características fenomenológicas,de comorbilidad y tratamiento, con otrasconductas repetitivas orientadas al cuerpo comola tricotilomania, la onicofagia compulsiva, elmorsicatio bucarum o cheek chewing quecorresponde a morderse la mejilla de modocompulsivo, el morderse la lengua de modorepetitivo o tongue chewing, el golpearse lacabeza o head banging, etc. (4,5).La epidemiología del rascado cutáneocompulsivo no ha sido bien estudiada (1,2,3,5).Se ha sugerido una prevalencia cercana al 2%de la consulta dermatológica, sin embargo, enla población general las cifras no son tanconocidas. Se ha encontrado una prevalenciade un 2% a un 4% en una población de estudiantes(1,5). Es más frecuente en mujeres; sucomienzo habitualmente es durante laadolescencia, con un promedio a la edad de 15años (rango 7 a 23 años) y su curso tiende a lacronicidad, siendo las zonas afectadas con53